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2022年廣東云浮臨床助理醫(yī)師技能考點——開放性傷口

2022-04-13

來源:昭昭醫(yī)考

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開放性傷口

1.繃帶包扎法主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。

包括:環(huán)形包扎法主要用于腕部和頸部;8字形包扎法一用于關(guān)節(jié)附近的包扎;螺旋形包扎法主要用于上肢和大腿;人字形包扎法一多用于前臂和小腿等。

2.三角巾包扎法依據(jù)傷口不同部位,采用不同的三角巾包扎方法,常見的有:

(1)頭頂部傷口:采用帽式包扎法,將三角巾底邊折疊約3cm寬,底邊正中放在眉間上部,拉向枕部,底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角,再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié),頂角向二反折至底邊內(nèi)或用別針固定。

(2)頭頂、面部或枕部傷口:將三角巾頂角打結(jié)放在額前,底邊中點打結(jié)放在枕部,底邊兩角拉緊包住下頜,再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié),稱為風(fēng)帽式包扎法。

(3)顏面部較大范圍的傷口:采用面具式包扎法,將三角巾頂角打結(jié),放在下頜處,上提底邊罩住頭面,拉緊兩底角至后枕部交叉,再繞至前額部打結(jié),包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。

(4)頭、眼、耳處外傷:采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上,兩底角拉向耳后下,枕后交叉后繞至前額打結(jié),反折頂角向上固定。

(5)一側(cè)眼球受傷:采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形,將帶子的上1/3蓋住傷眼,下2/3從耳下至枕部,再經(jīng)健側(cè)耳上至前額,壓住另一端,較后繞經(jīng)傷耳上,枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。

(6)雙眼損傷;采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼,下端從耳后到枕部,經(jīng)對側(cè)耳上至前額,壓住上端,反折上端斜向下壓住另一眼,再繞至耳后、枕部,至對側(cè)耳上打結(jié)。

(7)下頜、耳部、前額或顳部傷口;采用下領(lǐng)帶式包扎法。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上,長端繞頂后在顳部與短端交叉,將二端環(huán)繞頭部,在對側(cè)顳部打結(jié)。

(8)肩部傷口:可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法:將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè),向后的角稍大于向前的角,兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié),兩燕尾角于頸部交叉,至健側(cè)腋下打結(jié)。

(9)前臂懸吊帶:前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折,方法:將三角巾平展于胸前,頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行,屈曲傷肢,提起三角巾下端,兩端在頸后打結(jié),向胸前外折,用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷,方法:將三角巾疊成帶狀,中央放在傷側(cè)前臂的下1/3,兩端在頸后打結(jié),將前臂懸吊于胸前。

(10)胸背部傷口:包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。

(11)腹部傷口:包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

(12)臀部傷口:單臀包扎法。需兩條三角巾,將一條三角巾蓋住傷臀,頂角朝上,底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結(jié);另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角,圍繞腰部一周作結(jié),較后將三角巾頂角折回,用別針固定。

(13)四肢肢體包扎法:將三角巾折疊成適當寬度的帶狀,在傷口部環(huán)繞肢體包扎。

(14)手(足)部三角巾包扎法:將手或足放在三角巾上,與底邊垂直,反折三焦巾頂角至手或足背,底邊纏繞打結(jié)。

3.四頭帶包扎法主要用于鼻部、下頜、前額及后頭部的創(chuàng)傷。

4.毛巾、被單、衣服包扎操作方法同前。

5.特殊損傷的包扎:

(1)開放性顱腦損傷:用干凈的碗扣在傷口上,或者用敷料或其他的干凈布類做成大于傷口的圓環(huán),放在傷口周圍,然后包扎,以免包扎時骨折片陷入顱內(nèi),同時保護膨出的腦組織。

(2)開放性氣胸:如胸部外傷伴有氣胸,對較小的傷口采用緊密包扎,阻斷氣體從傷口進出??上扔煤穹罅匣蛩芰喜几采w,再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。對傷口較大或胸壁缺損較多,可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側(cè)凡士林紗布經(jīng)傷口填塞胸腔內(nèi),再在其中心部位填塞千紗布,外加敷料,用膠布粘貼加壓固定。

(3)肋骨骨折:胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折,可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè),以遏制胸壁浮動,必要時可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。單根肋骨骨折可用寬膠布固定:用膠布3“4條,每條寬7~8cm,長度為胸廓周徑的2/3,在病人較大呼氣末時固定,從健側(cè)肩胛下向前至健側(cè)鎖骨中線,上下膠布重疊2~3cm.(4)開放性骨折并骨端外露:包扎時外露的骨折端不要還納,如自行還納還需特別注明。

(5)腹部外傷并內(nèi)臟脫出:脫出的內(nèi)臟不能還納,包扎時屈曲雙腿,放松腹肌,將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好,再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上,或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀,以保護內(nèi)臟,再包扎固定。

開放性傷口的止血包扎的注意事項:

1.迅速暴露傷口并檢查,采取急救措施。

2.有條件者應(yīng)對傷口妥善處理,如清除傷口周圍油污,局部消毒等。

3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護皮膚;在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2~3分鐘,以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時間,并每隔45~60分鐘放松止血帶一次,每次放松止血帶的時間為3~5分鐘,松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動脈干近端;綁止血帶松緊要適宜,以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。

4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴格無菌,沒有無菌敷料則量應(yīng)用相對清潔的材料,如干凈的毛巾,布類等。

5.包扎不能過緊或過松,打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前。

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