2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開考,在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年安徽池州臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)—腦出血”,還望各位考生都能順利通過考試,。
診斷:
1.一般特點(diǎn) 多有高血壓病病史;動態(tài)起病,有突然用力或情緒激動等誘因;發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性定位體征;可伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。
2.不同出血部位的臨床特點(diǎn)
(1)基底節(jié)區(qū)出血
①殼核出血 出現(xiàn)“三偏征”,雙眼凝視病灶側(cè),優(yōu)勢半球病變可有失語。
②丘腦出血 明顯偏身感覺障礙,深感覺障礙較突出,伴有偏癱;大量出血時(shí)中腦上視中樞受損,眼球凝視鼻尖,意識障礙較重。
③尾狀核出血 較少見,貌似蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(2)腦葉出血 常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作等。不同腦葉出現(xiàn)相應(yīng)癥狀:頂葉出血較常見,出現(xiàn)偏身感覺障礙、空間構(gòu)象障礙;額葉出血可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉出血。
可見Wernike失語、精神癥狀;枕葉出血出現(xiàn)對側(cè)偏盲。
(3)腦橋出血 表現(xiàn)突發(fā)頭痛、頭暈、嘔吐、復(fù)視,小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓,雙眼凝視癱肢或眼肌麻痹。大量出血時(shí)可出現(xiàn)昏迷、四肢癱,去大腦強(qiáng)直發(fā)作、疃孔變小,中樞性高熱,呼吸不規(guī)則,病情危重。
(4)小腦出血 小腦齒狀核動脈破裂所致,始于一側(cè)后枕部痛,眩暈、嘔吐、眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),可因累及中腦導(dǎo)水管或第四腦室而出現(xiàn)梗阻性腦積液,累及腦干而出現(xiàn)腦干體征。
(5)原發(fā)性腦室出血 是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致,小量出血酷似SAH,預(yù)后好;大量出血發(fā)病急驟,迅速出現(xiàn)昏迷、生命體征改變,多“閃電樣死亡”。
3.輔助檢查 頭顱CT檢查可確診。
鑒別診斷:
1.應(yīng)與腦血栓形成、腦栓塞、外傷性顱內(nèi)血腫、瘤卒中等疾病鑒別。
2.突然發(fā)病并迅速出現(xiàn)昏迷且局灶體征不明顯者,應(yīng)與引起昏迷的全身性中毒(酒精、藥物、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等)或代謝性疾病(糖尿病、低血糖、肝昏迷、尿毒癥等)相鑒別。
進(jìn)一步檢查:
1.頭顱CT檢查 ,可確定血腫部位、大小、形態(tài)周圍水腫帶及占位效應(yīng)等。
2.頭顱MRI檢查 用于腦干和小腦小量出血;DSA檢查用于動脈瘤等。
3.其他,如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)等檢查。
治療原則:
1.內(nèi)科治療
(1)一般治療 臥床,靜養(yǎng);密切觀察生命體征,保持呼吸道通暢;維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持。
(2)調(diào)整血壓 一般暫不降壓。
(3)控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓可用甘露醇、利尿藥(呋塞米等)、甘油類、白蛋白等。,
(4)應(yīng)用止血藥 出血24h內(nèi)可用立止血。
(5)防治并發(fā)癥。
2.外科治療。
3.康復(fù)治療。
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