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——肝大的常見疾病的鑒別診斷——
1、病毒性肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。
臨床特點:常有倦怠、食欲不振、肝區(qū)痛等癥狀;體檢肝大、有觸痛,伴有或不伴有皮膚黏膜黃染;血生化檢查ALT、AST升高;病毒標志物檢查可陽性。
2、肝硬化臨床特點:
常有慢性肝損害病史;體檢肝大、質地硬、表面不光滑,可伴有脾大、腹水、側支循環(huán)建立;血生化檢查轉氨酶活性可增加,A/G倒置,凝血功能障礙;超聲檢查可顯示肝、脾大小和外形,門脈高壓癥時可見門靜脈、脾靜脈直徑增寬;上消化道X線檢查可發(fā)現食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈呈菊花樣充盈缺損;內鏡檢查可觀察到食管胃底靜脈曲張及其部位和程度;肝活組織檢查見到假小葉形成。
3、原發(fā)性肝癌臨床特點:
多發(fā)生于肝硬化基礎之上,我國發(fā)病的中位年齡是40~50歲;隨著病情發(fā)展可出現右季肋區(qū)疼痛、進行性肝腫大和消瘦,肝臟質地硬、表面呈結節(jié)狀;大多數患者血清甲胎蛋白高于300μg/L;B型超聲、CT等影像學檢查有助于診斷。
4、繼發(fā)性肝癌其原發(fā)灶多在胃腸道和生殖系統。
臨床特點:肝大明顯而癥狀和肝功能損害的實驗室指標改變并不突出。內鏡或X線、B型超聲及CT檢查有助于確定腫瘤原發(fā)灶。
5、肝膿腫臨床特點:
阿米巴性肝膿腫、細菌性肝膿腫均有明顯的全身中毒癥狀,臨床表現為肝區(qū)疼痛、叩痛明顯;X線檢查常提示膈肌抬高、活動受限。B型超聲、CT有助于診斷。肝穿刺有立竿見影的診治價值。
6、淤血性肝大充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狹窄或關閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞患者,肝臟可因淤血而腫大。
臨床特點:患者常訴右上腹脹滿感;肝臟多呈彌漫性腫大、有輕壓痛,長時間淤血肝臟質地可變硬。心源性肝大常伴有頸靜脈怒張、肝一頸靜脈回流征;通常轉氨酶活性正常;超聲心動圖檢查能夠更準確地提供心腔形態(tài)、結構方面的信息,并可對心功能進行評估。
7、白血病可因腫瘤細胞浸潤或繼發(fā)性感染而引起肝大。
臨床特點:常有發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜出血等表現,可伴有淋巴結和脾腫大;大多數患者末梢血白細胞及幼稚細胞數量增多,骨髓有核細胞顯著增生,并可有細胞組織化學改變。
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