部分地區(qū)已陸續(xù)圓滿完成了2022年臨床助理醫(yī)師技能考試，部分沒通過考試的考生繼續(xù)加油，已通過的考生抓緊備考接下來的筆試。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“胃食管反流病——2022年臨床助理醫(yī)師筆試《消化系統(tǒng)》”。

胃食管反流病

一、臨床表現(xiàn)

1.食管癥狀

(1)典型癥狀：反酸、燒心。

(2)非典型癥狀：胸痛、噯氣、吞咽困難、上腹部疼痛、燒灼感。

(3)并發(fā)癥：

①消化道出血：小量、反復出血——貧血;

②食管狹窄——食管遠段，由于食管炎反復發(fā)作，纖維組織增生而導致;

③Barrett食管：食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，環(huán)形、舌形或島狀病變≥1cm。有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。(注意!不是鱗癌)

2.食管外癥狀　咽喉部和呼吸道癥狀——咽喉部疼痛或異物感、口腔潰瘍及齲齒、慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘等。

二、診斷

胃食管反流病的診斷
反流癥狀	典型:燒心、反流
質(zhì)子泵抑制劑試驗治療	質(zhì)子泵抑制劑(雙劑量)治療1~2周后，如反酸、燒心的癥狀明顯改善，則支持診斷
內(nèi)鏡	發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損，并能排除其他原因引起的食管病變--確診
24h食管pH監(jiān)測	有典型癥狀而內(nèi)鏡或X線檢查(一)如食管內(nèi)有過度酸暴露，則診斷成立

三、治療

1.一般治療

(1)避免睡前2小時內(nèi)進食，餐后不宜立即臥床。

(2)減少引起腹壓增高的因素。

(3)盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物。

(4)減輕體重——超重，特別是腰圍過大的患者。

2.藥物治療　主要!

(1)中、重度癥狀：質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)于H2受體拮抗劑。PPI療程8周。

(2)非糜爛性胃食管反流病患者：①遞減策略：首先經(jīng)采用雙劑量PPI控制癥狀后，逐漸減藥;②或改用H2受體拮抗劑。

3.維持治療　H2受體拮抗劑或PPI。

(1)持續(xù)用藥：更適宜有并發(fā)癥者(食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管)。

(2)按需治療：控制癥狀，采用最小用藥劑量。