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2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試知識(shí)點(diǎn)歸納|腸結(jié)核

病理

腸結(jié)核主要位于回盲部，也可累及結(jié)腸及直腸。結(jié)核菌數(shù)量和毒力與人體對(duì)結(jié)核菌的免疫力與過(guò)敏反應(yīng)程度導(dǎo)致不同的病理特點(diǎn)。

①潰瘍型腸結(jié)核

腸壁的集合淋巴組織和孤立淋巴濾泡首先受累、充血、水腫，進(jìn)一步發(fā)展為干酪樣壞死，并且形成邊緣不規(guī)則、深淺不一的潰瘍

②增生型腸結(jié)核

病變多局限在回盲部，黏膜下層及漿膜層可有大量結(jié)核肉芽腫的纖維組織增生

③混合型腸結(jié)核

臨床表現(xiàn)

1.腹痛

多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，于進(jìn)餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后緩解

2.腹瀉與便秘

潰瘍型腸結(jié)核常伴腹瀉，糞便呈糊狀，多無(wú)膿血，不伴里急后重。有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增生型腸結(jié)核以便秘為主要表現(xiàn)

3.腹部腫塊

腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，伴有輕度或中度壓痛。多見(jiàn)于增生型腸結(jié)核

4.全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)

結(jié)核毒血癥狀多見(jiàn)于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則低熱，伴有盜汗。增生型腸結(jié)核病程較長(zhǎng)，全身情況一般較好，無(wú)發(fā)熱或有時(shí)低熱。

輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，PPD(結(jié)核菌素)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

2.X線鋇劑灌腸：X線小腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征(激惹征)、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象

3.結(jié)腸鏡：鏡下見(jiàn)回盲部的腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄;活體組織病檢能找到干酪性肉芽腫，具有確診意義，活檢組織中找到抗酸染色陽(yáng)性桿菌有助診斷

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