2022年臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)越來越近，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶大家一起來看看“臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)考點—良、惡性骨腫瘤的特點”。

良、惡性骨腫瘤的特點

1.良性骨腫瘤

(1)最早出現(xiàn)的癥狀：腫塊質(zhì)硬而無壓痛。

(2)功能障礙和壓迫癥狀：鄰近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)活動功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。

(3)病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者(如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等)。

(4)大多數(shù)無疼痛。

(5)X線：界限清楚，密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長，速度緩慢，可有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應(yīng)骨，骨質(zhì)破壞呈房性，內(nèi)有骨化影，通常無骨膜反應(yīng)。

2.惡性骨腫瘤

(1)疼痛：局部疼痛，并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折，疼痛可突然加重。

(2)腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運豐富。

(3)病理性骨折——常見并發(fā)癥。

(4)功能障礙和壓迫癥狀(同良性)。

(5)全身情況：發(fā)熱、食欲減退、消瘦?？尚纬赊D(zhuǎn)移瘤。

(6)實驗室檢查：

①血鈣升高——骨有迅速破壞，如廣泛溶骨性病變;

②尿Bence-Jones(本周氏)蛋白陽性——骨髓瘤;

③酸性磷酸酶升高(男性)——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移;

④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤(成骨性腫瘤)。

(7)影像學(xué)——極其重要!

1)X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣。

①Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生新骨。多見于骨肉瘤。

②“蔥皮”現(xiàn)象：骨膜的掀起呈階段性，形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。多見于尤文肉瘤。

“日光射線”：若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。

2)CT和MRI：顯示腫瘤范圍與鄰近組織關(guān)系，有助于制訂治療方案。

3)ECT(放射性核素骨顯像)：可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。

3.瘤樣病損

(1)骨囊腫：囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫，可以自愈。

(2)動脈瘤性骨囊腫：從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀

(3)骨嗜酸性肉芽腫：為局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側(cè)而引起骨膜反應(yīng)。

(4)骨纖維異樣增殖癥：X線顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃狀，界清。

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