2022年臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)越來(lái)越近，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶大家一起來(lái)看看“臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)考點(diǎn)：急性血源性骨髓炎”。

1.急性血源性骨髓炎臨床表現(xiàn)：

兒童多見(jiàn)，常有外傷史。最多見(jiàn)于：股骨下段和脛骨上段，其次為肱骨與髂骨。

自然病程3——4周。

(1)起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。

(2)早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，局部皮溫高，有局限性壓痛。

(3)數(shù)天后局部水腫，壓痛更加明顯——已形成骨膜下膿腫。

(4)膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。

2.早期診斷——診斷依據(jù)：

(1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn);

(2)局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯;

(3)疼痛劇烈而抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng);

(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高達(dá)10×109/L以上，中性粒細(xì)胞>90%。血培養(yǎng)可獲致病菌;

(5)局部分層穿刺：具有重要診斷價(jià)值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可確診。

(6)影像學(xué)表現(xiàn)——重要!

1)MRI：具有早期診斷價(jià)值。

2)CT：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

3)核素骨顯像：發(fā)病后48小時(shí)即可有陽(yáng)性結(jié)果。不能定性診斷，只有早期間接診斷價(jià)值。

4)X線：14天內(nèi)無(wú)異常，對(duì)早期診斷無(wú)大幫助。

3.鑒別診斷

(1)蜂窩織炎和深部膿腫

①全身癥狀：相對(duì)輕;

②部位：不常見(jiàn)于干骺端;

③體征：局部炎性表現(xiàn)明顯。

(2)風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎。

(3)骨肉瘤和尤文肉瘤——可有腫瘤性發(fā)熱。

起病不會(huì)急驟，早期不會(huì)妨礙鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，表面有曲張的血管并可摸到腫塊。必要時(shí)活檢。

4.治療

(1)藥物——早期+大劑量抗生素!致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，選用的抗生素一種針對(duì)G+球菌，另一種為廣譜。

(2)手術(shù)

1)目的：引流膿液，減少毒血癥;阻止其轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。

2)時(shí)機(jī)：宜早，抗生素治療后48——72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)。

3)方法：壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流，或開(kāi)窗減壓沖洗。

(3)全身輔助：降溫，補(bǔ)液，間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。

(4)局部輔助：患肢做皮膚牽引或石膏托固定——止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

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