2022年臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)越來越近，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶大家一起來看看“臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)考點：痛風(fēng)和脊柱關(guān)節(jié)炎”。

(一)痛風(fēng)

1.定義：是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病，常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。多見于30歲以上的男性。

2.臨床表現(xiàn)

(1)無癥狀性高尿酸血癥期。

(2)急性關(guān)節(jié)炎期?特點：①關(guān)節(jié)受累紅、腫、熱、痛和功能障礙;單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見;②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解;③初次發(fā)作常呈自限性;④高尿酸血癥;⑤確診：發(fā)現(xiàn)折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

(3)慢性期?主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

(4)腎臟并發(fā)癥：

1)痛風(fēng)性腎?。涸缙?間歇性蛋白尿)→持續(xù)性蛋白尿→晚期(腎衰、水腫、高血壓)。

2)尿酸性腎?。耗蛩峤Y(jié)石→梗阻→腎積水、腎炎、感染等，加速結(jié)石增長和腎實質(zhì)損害。

3.診斷：

血尿酸>420umol/L可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時考試慮痛風(fēng)。

針形尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

4.預(yù)防和治療

(1)預(yù)防：減少攝入嘌呤食物。

(2)高尿酸血癥治療：

1)促尿酸排泄藥;

2)抑制尿酸生成藥物;

3)堿性藥物。

(3)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療：

1)非甾體抗炎藥;

2)糖皮質(zhì)激素;

3)秋水仙堿。

(二)脊柱關(guān)節(jié)炎

脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為特點，也可累及內(nèi)臟器官。

1.脊柱關(guān)節(jié)炎的癥狀

男性多見，較女性嚴(yán)重。

(1)疼痛：早期為下腰部疼痛、不適、晨僵等，也可表現(xiàn)為臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛——骶髂關(guān)節(jié)炎。

特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。

約半數(shù)以下肢大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛為癥狀，常為非對稱性關(guān)節(jié)炎。

附著點炎癥引起疼痛——表現(xiàn)為：胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)以及足跟等疼痛。

(2)強(qiáng)直——脊柱自下而上發(fā)生：

先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動受限;

胸廓呼吸運(yùn)動范圍可縮小。

晚期常伴有骨折。

(3)關(guān)節(jié)外癥狀：

眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根部和主動脈瓣病變以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常等。

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