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2022臨床助理醫(yī)師綜合筆試二試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點

2022-09-09

來源:昭昭醫(yī)考

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內(nèi)分泌系統(tǒng)考點

1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見,女性多見。定性診斷:血清PRL﹥200μg/L。定位診斷:顱腦MRI。治療用溴隱亭。

2.生長激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人癥。

②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

附:GH減少---侏儒癥。

手術(shù)治療。生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

6.測定血中降鈣素濃度幫助診斷甲狀腺髓樣癌。

7.甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)最重要的是下丘腦-垂體-甲狀腺之間的反饋性調(diào)節(jié)。

8.甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素(T3、T4)。

9.甲亢主要的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病):①怕熱、易怒、多食、消瘦;②甲狀腺腫大;③突眼癥。

10.甲亢的輔助檢查:血清FT3、FT4增高,TSH減低。

11.TSH是篩查甲亢的第優(yōu)秀指標(biāo),是最敏感的指標(biāo)。

12.甲亢的治療:

甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU—妊娠合并甲亢的藥物),適應(yīng)證:年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕(Ⅰ度腫大)、手術(shù)及放射性碘治療準(zhǔn)備。

核素131I治療:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法,能使95%的患者獲得痊愈。

13.抗甲狀腺藥物(MTU、PTU、MM)治療時,當(dāng)中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時應(yīng)停藥處理。

14.甲亢合并周期性癱瘓的診斷及治療:周期性癱瘓表現(xiàn)為對稱性肌無力,雙下肢最易受累,發(fā)作時血鉀低,尿鉀正常。補鉀可緩解。

15.甲狀腺危象:體溫39℃以上、脈率>160次/分,嘔吐或有腹瀉,大汗淋漓,譫妄甚至昏迷、抽搐。

16.甲亢手術(shù)并發(fā)癥

1)術(shù)后呼吸困難和窒息:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

2)喉返神經(jīng)損傷:

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲嘶

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——失音或嚴(yán)重的呼吸困難,甚至窒息,需立即做氣管切開。

3)喉上神經(jīng)損傷:

外支損傷——環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、音調(diào)降低。

內(nèi)支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

4)手足抽搐:因雙側(cè)甲狀腺手術(shù)時誤切甲狀旁腺,表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高,面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐,嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣,引起窒息死亡,應(yīng)及時處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

17.甲減:胎兒期或新生兒期——呆小病

兒童期——嚴(yán)重者有黏液性水腫

成人期——成年型甲減,嚴(yán)重時出現(xiàn)黏液性水腫

18.甲減的甲狀腺的功能檢查:FT3、FT4↓→負(fù)反饋→TSH↑(最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。

19.甲狀腺癌的共同表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個結(jié)節(jié),質(zhì)地硬、無痛、表面不平。晚期可發(fā)生聲嘶,呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征,耳、枕、肩疼痛,局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

20.甲狀腺癌的病理類型:乳頭狀癌(最常見,預(yù)后最好)、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

21.甲狀腺癌首先是術(shù)前作B超引導(dǎo)下FNA或術(shù)中冰凍切片確診甲狀腺癌,治療應(yīng)以手術(shù)根治性切除腫瘤為主,輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個體化綜合治療。

22.正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L。

23.甲旁亢血鈣>2.75mmol/L,血磷下降,PTH升高。手術(shù)治療。(助理不涉及)

24.嗜鉻細(xì)胞瘤:24小時尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸(VMA)升高。

25.1型糖尿?。河梢葝uB細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏引起,多見于青少年,很少肥胖,有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向。需要胰島素治療。

26.2型糖尿?。阂砸葝u素抵抗、胰島素分泌不足為主。多見于成年人,可伴有肥胖,不易發(fā)生酮癥酸中毒,常有家族史。

27.糖尿病癥狀:多尿、多飲、多食和體重減輕。

28.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.1mmol/l(110mg/dl)為正常,6.1~<7.0mmol/L(110~<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG),≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病,需另再次證實。

(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPPG):2hPPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常,7.8~<11.1mmol/L(140~<200mg/dl)為IGT,≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病,需另再次證實。

(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者,需另再次證實,不主張做第三次OGTT。

29.糖尿病總結(jié)用藥口訣:

胖人吃胍子

瘦人喝脲

餐后吃菠菜(阿卡波糖和伏格列波糖)

手術(shù)+并發(fā)癥+妊娠,統(tǒng)統(tǒng)改用胰島素

30.胰島素分類:

速效胰島素:門冬胰島素;賴脯胰島素

中效胰島素:低精蛋白胰島素;中性精蛋白胰島素

長效胰島素:甘精胰島素;地特胰島素

31.“黎明現(xiàn)象”:清晨皮質(zhì)醇、生長激素(促進(jìn)血糖↑)分泌增多,導(dǎo)致短暫高血糖。

32.Somogyi效應(yīng):夜間低血糖→胰島素抵抗→反跳高血糖→減少夜間胰島素的用量。

33.糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征是常見的糖尿病急性并發(fā)癥。

34.糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn):食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味;進(jìn)一步加重出現(xiàn)意識模糊,嗜睡以致昏迷。

35.糖尿病病情加重,脂肪分解加速,產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮,三者統(tǒng)稱為酮體。

36.糖尿病酮癥酸中毒:血糖16.7~33.3mmol/L;尿酮體強陽性(+++~++++);高滲性非酮癥性糖尿病昏迷血糖:33.3~66.6mmol/L,尿酮體弱陽性。

37.胰島素和胰島素類似物的常見不良反應(yīng)是低血糖。

38.等滲性脫水:惡心、厭食、乏力、少尿、不口渴。

診斷:正常血清Na+為135~145mmol/L,尿比重增高。治療平衡鹽溶液。

39.低滲性缺水:水和鈉同時缺失,失鈉多于缺水。常見于嘔吐、胃腸減壓引流。無口渴。診斷:血鈉濃度低于135mmol/L,尿比重常在1.010以下。

40.高滲性脫水:水和鈉同時缺失,失水多于缺鈉。常見于大面積燒傷,攝水不足??诳省T\斷:血鈉濃度在150mmol/L以上,尿比重高。

41.低鉀血癥早期表現(xiàn):肌無力,先是四肢軟弱無力,可致代堿。血鉀濃度低于3.5mmol/L。典型心電圖:T波低平或倒置、ST段降低、QT間期延長和U波。

42.高鉀血癥早期表現(xiàn):肢體感覺異常、軟弱無力、肌肉酸痛。血鉀濃度超過5.5mmol/L。血鉀﹥6.5mmol/l透析治療。

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