“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試缺血性卒中：病變的性質(zhì)”具體內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理如下!2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試時(shí)間將在11月13日開啟，目前各位考生已進(jìn)入沖刺階段，復(fù)習(xí)時(shí)間很是緊張這個(gè)階段考生務(wù)必理清重點(diǎn)，高效復(fù)習(xí)。預(yù)祝各位考生順利通過(guò)今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試二試!

缺血性卒中，習(xí)慣上稱之為腦梗死，是指腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧，進(jìn)而所產(chǎn)生的局灶性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)，包括了腦血栓形成和腦栓塞。

一、常見病因

二、臨床表現(xiàn)

常見于老年人。多伴“三高”病史(高血壓、高血糖、高脂血癥)或冠心病史。個(gè)人史方面多有不良生活方式(抽煙、肥胖、不運(yùn)動(dòng))、家族性心腦血管疾病或近期TIA史。多安靜狀態(tài)起病，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)高峰。如快速起病且迅速達(dá)高峰者多為栓塞性。

1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

(1)大腦前動(dòng)脈：皮層支閉塞出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱及偏深感覺(jué)障礙，以下肢為重，伴有排尿障礙。

(2)大腦中動(dòng)脈

1)主干閉塞：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語(yǔ)?？梢痫B內(nèi)壓增高，昏迷，甚至死亡。

2)皮質(zhì)支閉塞：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累可有體像障礙(自體認(rèn)識(shí)不能、病覺(jué)缺失等)。

3)深穿支閉塞：內(nèi)囊部分軟化，出現(xiàn)對(duì)側(cè)一致性偏癱，可伴感覺(jué)障礙及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可有失語(yǔ)。

(3)大腦后動(dòng)脈：皮質(zhì)支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向偏盲或象限性盲。

2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)　出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等，常迅速死亡。

三、診斷及輔助檢查

1.診斷要點(diǎn)?、倮夏耆?②有“三高”病史(高血壓、高脂血癥、高血糖)、冠心病史或長(zhǎng)期抽煙;③急性發(fā)病，部分患者起病前有TIA;④主要表現(xiàn)為：一側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言障礙;⑤腦部CT或MRI檢查有相應(yīng)區(qū)域缺血灶發(fā)現(xiàn)。

2.鑒別診斷　應(yīng)與其他腦血管病、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。

四、治療與預(yù)防

1.一般處理

(1)保持呼吸道通暢和供氧：昏迷患者要注意氣道堵塞，必要時(shí)可行氣管切開。

(2)保持良好的心肺功能和血容量穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡：這是維持足夠心排出量和腦灌流壓的基礎(chǔ)，應(yīng)避免過(guò)分?jǐn)U容及過(guò)度脫水。

(3)飲食營(yíng)養(yǎng)：盡量經(jīng)口或鼻胃管喂養(yǎng)。避免大量輸入葡萄糖，因高血糖會(huì)使腦梗死灶擴(kuò)大。

(4)防止并發(fā)癥：積極預(yù)防呼吸道或泌尿道感染，防止壓瘡的發(fā)生。有癲癇發(fā)作者可給苯妥英鈉0.1g/次或卡馬西平0.2g/次，每日3次。

(5)調(diào)整血壓：血壓一般維持在發(fā)病時(shí)所測(cè)的或患者年齡應(yīng)有的稍高水平。

2.血管再通治療?、偃芩ㄖ委煏r(shí)間窗：起病后3～4.5小時(shí)內(nèi);②溶栓藥：重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，劑量0.9mg/kg，總量不超過(guò)90mg?？偭康?0% 1分鐘內(nèi)靜推，其余1小時(shí)內(nèi)滴注;③禁忌：a.血壓>180/110mmHg;b.有出血病史：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;c.有出血傾向：近期大手術(shù)史、血小板<100×109/L。

【敲黑板】

注意時(shí)間窗：3～4.5小時(shí)。

治療藥物：阿替普酶rt-PA。

治療劑量：九九歸一(0.9mg/kg,總量90mg，90%，1小時(shí))。

無(wú)條件開展rt-PA靜脈溶栓的，也可考慮靜脈滴注尿激酶100萬(wàn)U～150萬(wàn)U，加入100ml～200ml液體靜脈滴注。

3.抗血小板聚集治療　①時(shí)間窗：未溶栓者盡早使用;已溶栓者在溶栓后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用;②藥物：阿司匹林。可降低病死率和復(fù)發(fā)率，短暫性腦缺血發(fā)作或輕度卒中者，可選3周的阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。

4.二級(jí)預(yù)防治療

(1)非心源性患者：①早期應(yīng)用他汀類藥物，使LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)自基線水平下降50%;②病情穩(wěn)定后應(yīng)用降壓治療，使血壓<140/90mmHg。

(2)心源性患者：①抗凝治療：病情穩(wěn)定者給予華法林治療(INR2～3);②頸外動(dòng)脈粥樣硬化所致卒中者，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、動(dòng)脈成形或支架植入。

5.手術(shù)治療　對(duì)于顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，考慮給予頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架植入術(shù)。大面積腦梗死為防治腦疝可行去骨瓣減壓術(shù)和壞死腦組織吸出術(shù)。

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