“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試二試癲癇持續(xù)狀態(tài)”具體內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理如下!2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試時間將在11月13日開啟，目前各位考生已進入沖刺階段，復(fù)習(xí)時間很是緊張這個階段考生務(wù)必理清重點，高效復(fù)習(xí)。預(yù)祝各位考生順利通過今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試二試!

癲　癇

一、概念

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作、刻板重復(fù)的特點。臨床癥狀視異常電位發(fā)放的部位不同而異，最常見的為抽搐及意識障礙;也可以表現(xiàn)為感覺異常、知覺障礙，以至于行為、精神、情感以及自主神經(jīng)功能等不同程度的障礙，其共同特點為發(fā)作性及重復(fù)性。

二、病因

1.特發(fā)性癲癇　也稱為原發(fā)性癲癇，是指病因不明的癲癇，無代謝障礙、無腦器質(zhì)性病變，可能與遺傳因素有關(guān)。

2.癥狀性癲癇　即癲癇只是作為一種癥狀，其本質(zhì)是腦病疾病或全身疾病影響大腦功能所致。如腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤，尿毒癥、高血壓腦病等。

3.隱源性癲癇　隱源是指現(xiàn)有技術(shù)不能查出病因，但臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇。

三、臨床表現(xiàn)

1.部分性發(fā)作　指最先的臨床和腦電圖變化，提示開始的神經(jīng)元病理活動限于一側(cè)大腦半球的某一部分。發(fā)作涉及身體的一部分或大腦某一局限部位的功能障礙。

(1)單純部分性發(fā)作：發(fā)作中意識始終清楚。包括運動性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作和精神性發(fā)作四類。

(2)復(fù)雜部分性發(fā)作：常稱精神運動性發(fā)作。發(fā)作時有不同程度的意識障礙。可能自單純性發(fā)作轉(zhuǎn)化而來，并可伴有自動癥等。

(3)部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：多為繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作，腦電圖改變快速發(fā)展為全面性異常。

2.全面性發(fā)作　無論有無抽搐，臨床變化提示雙側(cè)大腦半球自開始即同時受累，意識障礙可以是最早現(xiàn)象。

(1)失神發(fā)作：表現(xiàn)意識短暫中斷，狀如“愣神”數(shù)秒或數(shù)十秒，無先兆和局部癥狀。一般不會跌倒，事后對發(fā)作全無記憶，每天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。典型失神發(fā)作，EEG表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的3Hz棘慢復(fù)合波。

(2)全面強直-陣攣發(fā)作：過去稱之為大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。以意識喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作分4期：先兆期、強直期、陣攣期、驚厥后期。自發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5～10分鐘，醒后無記憶。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)　如短時間內(nèi)接連發(fā)生或一次發(fā)作持續(xù)50分鐘(不同教材數(shù)值不同)以上，致使患者持續(xù)意識不清，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。

四、診斷要點

根據(jù)癲癇發(fā)作病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及腦電圖檢查可作出診斷。

主要依據(jù)：①主要表現(xiàn)：不分場合的突然性、間歇性出現(xiàn)全身或局部抽搐;②伴隨癥狀：發(fā)作時伴意識障礙，可有尿失禁、瞳孔散大，對光反射消失，有自傷表現(xiàn);③影像學(xué)：繼發(fā)性癲癇可經(jīng)CT或MRI檢查明確病因;④腦電圖：提示有異常電活動。

五、鑒別診斷

1.短暫性腦缺血發(fā)作　表現(xiàn)為突發(fā)的局灶性癥狀和體征，多持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，常見于中、老年患者，并有明顯的腦血管病征象，腦電圖正?？勺麒b別。

2.暈厥　有短暫意識障礙，多有明顯的誘因，暈厥發(fā)生前多先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，意識和體力的恢復(fù)也較緩慢。

3.癔癥　有情感刺激因素，發(fā)作可以持續(xù)較長時間，甚至整日、整夜發(fā)作，并可有哭泣、叫喊，無意識障礙，發(fā)作期間可回答問題，無摔傷、咬破舌及大小便失禁。瞳孔大小、角膜反射及跖反射均正常。

六、治療

1.病因治療　對于可找到病因的癲癇，如顱內(nèi)腫瘤、腦囊蟲等，應(yīng)積極進行病因治療，以達到根治的目的。

2.藥物治療?、賹Π肽陜?nèi)發(fā)作≥2次，且已確診的患者需給予藥物治療;②對首次發(fā)作，或間隔半年以上僅發(fā)作1次的患者，告知藥物的利弊后，遵循患者及家屬意愿決定是否給予藥物治療。

用藥原則——根據(jù)發(fā)作類型選藥，盡量單藥治療，個體化用藥，小劑量起始。

3.治療　終止全面強直-陣攣發(fā)作癥狀完全控制4～5年后可考慮停藥;部分運動性發(fā)作，如Jackson癲癇，同樣需要完全控制4～5年后考慮停藥;失神發(fā)作需完全控制半年以后考慮停藥。停藥時應(yīng)緩慢遞減劑量，減藥過程中無發(fā)作時間不得少于1～1.5年，滿足以上條件可停藥。自動癥患者需延長服藥時限。

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

(1)迅速控制抽搐：①地西泮(安定)緩慢靜脈注射或地西泮加入5%葡萄糖500緩慢滴注;②10%水合氯醛20ml保留灌腸。

(2)持續(xù)抽搐停止后，給予苯巴比妥鈉肌注，每8～12小時間隔1次。癥狀完全控制，無復(fù)發(fā)后逐漸改為口服抗癲癇藥。

(3)對癥支持治療：糾正水電解質(zhì)紊亂，腦水腫時給予20%甘露醇脫水，肺部感染者給予廣譜抗生素。呼吸衰竭時可氣管切開給予輔助呼吸。

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