2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“22年博爾塔拉臨床助理醫(yī)師技能考試病例評(píng)分—肺栓塞”相關(guān)內(nèi)容!
男性,58歲。突發(fā)呼吸困難伴咳嗽1天。
患者今日下班回家后突感呼吸困難伴咳嗽,休息或改變體位癥狀無(wú)緩解。無(wú)畏寒、發(fā)熱,無(wú)咳痰,無(wú)胸痛、咯血。既往體健,無(wú)結(jié)核、肝炎等傳染病病史,無(wú)高血壓、糖尿病病史,無(wú)家族遺傳病史,無(wú)吸煙、酗酒史。
查體:T 36.6℃,R 28次/分,BP 120/70mmHg,心率110次/分,指脈氧飽和度93%(未吸氧)。體胖,雙肺未聞及干濕性啰音。心律齊。雙下肢可見(jiàn)靜脈曲張,右側(cè)明顯,局部腫脹,無(wú)凹陷性水腫。
輔助檢查:血常規(guī):WBC 8.0×109/L,N 0.71,PLT 100×109/L。尿、糞常規(guī)正常,肝、腎功能正常,白蛋白、血脂、心肌酶、電解質(zhì)、血糖均正常。肌鈣蛋白正常。動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.38,PaCO2 36mmHg,PaO2 52mmHg,HCO3- 22mmol/L。血漿D-二聚體12.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。
一、初步診斷(4分)
肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.男性,中老年患者,體型肥胖。
2.突發(fā)不明原因呼吸困難伴咳嗽。
3.查體:心率110次/分,指脈氧飽和度低。心律齊。雙下肢可見(jiàn)靜脈曲張,局部腫脹,右側(cè)明顯。
4.輔助檢查:血漿D-二聚體升高。動(dòng)脈血?dú)獾脱跹Y。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。
三、鑒別診斷(4分)
1.冠心病。(2分)
2.主動(dòng)脈夾層。(1分)
3.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.下肢深靜脈加壓超聲檢查(尋找肺栓塞栓子來(lái)源)。(2分)
2.腫瘤標(biāo)志物檢查(尋找有無(wú)隱源性腫瘤)。(1分)
3.CTPA或MRPA檢查。(1分)
4.必要時(shí)行冠脈DSA檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.監(jiān)測(cè)生命體征,吸氧。(1分)
2.抗凝治療。(1分)
3.必要時(shí)溶栓治療。(1分)
4.預(yù)防,如加壓彈力襪、腔靜脈濾器等。(1分)
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