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22年塔城臨床助理醫(yī)師技能考試病例采集—結(jié)核性腹膜炎評分

2022-03-26

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試分三站,包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計算機出題,紙筆作答形式,注意時間是40分鐘,分值占60分,下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“22年塔城臨床助理醫(yī)師技能考試病例采集—結(jié)核性腹膜炎評分”。

病例

女性,38歲,腹脹,乏力2個月。

患者2個月前自覺勞累后出現(xiàn)乏力,腹脹,自服“酵母片”后,癥狀無改善,發(fā)病以來食欲減退, 大便為黃色糊狀,每日2——4次,無膿血,每日尿量700ml左右,體重增加2kg。既往無慢性胃腸疾病、肝病病史,無腫瘤家族史。

查體:晨起36.5℃,下午4點37.7℃,P 76次/分。R 18次/分,BP 105/60mmHg。皮膚、鞏膜無黃染。眼瞼無水腫。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,觸診柔韌感,全腹輕度壓痛(+),反跳痛(±),未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(+)。雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb 120/L,RBC 4.1×1012/L,WBC 8.7×109/L,N 0.46,L 0.54,Plt 150×109/L。血沉60mm/h。糞常規(guī)及尿常規(guī)檢查未見異常。

腹部B超:腹腔內(nèi)可見中等量積液。

一、初步診斷(3分)

結(jié)核性腹膜炎(僅答“腹膜炎”得2分)(3分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.青年患者,亞急性病程,勞累后發(fā)病。(0.5分)

2.以腹痛、乏力、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

3.查體:午后低熱。腹部膨隆,觸診柔韌感,全腹輕度壓痛,反跳痛(±),移動性濁音陽性。(1.5分)

4.實驗室檢查:血淋巴細胞比例增高,血沉增快。(1分)

5.腹部B超提示腹腔有中等量積液。(1分)

女性,38歲,腹脹,乏力2個月。

三、鑒別診斷(4分)

1.化膿性腹膜炎。(1.5分)

2.腫瘤性腹水。(1.5分)

3.肝、腎疾病引起的腹水。(1分)

四、進一步檢查(6分)

1.肝、腎功能,C反應(yīng)蛋白,腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。(1.5分)

2.PPD試驗。 (0.5分)

3.腹腔穿刺,腹水常規(guī)、生化、腺苷脫氨酶,病原及細胞學(xué)檢查。(2.5分)

4.胸部X線片,腸鏡或下消化道X線鋇劑造影檢查。(1分)

5.必要時腹腔穿刺檢查。(0.5分)

1.化膿性腹膜炎(1.5分)

2.腫瘤性腹水(1.5分)

3.肝、腎疾病引起的腹水(1分)

五、治療原則 (4分)

1.注意休息,加強營養(yǎng)。(1分)

2.抗結(jié)核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)。(僅答“抗結(jié)核治療”得1分) (2分)

3.酌情放腹水。(1分)

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