2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">第一站病例評分糖尿病-22年宜春臨床助理醫(yī)師技能考試”，還望各位考生都能順利通過考試，。

病史

男孩，15歲，多飲1周，惡心、嘔吐2天，意識模糊2小時(shí)。

患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲。每日飲水約3500ml，飲可樂約1500ml，尿量增多，夜尿2——3次。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱。2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，急診就診。發(fā)病以來，精神差，睡眠尚可，大便正常，體重下降約5公斤。既往體健，無煙酒嗜好，喜飲含糖碳酸飲料。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 112次/分，R28次/分，BP 90/60mmHg。身高165cm，體重50kg，神志淡漠，問答不應(yīng)題，眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，甲狀腺不大。呼吸深大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 150g/L，WBC 10.5×109/L，N 0.78，PLT 200×109/L，隨機(jī)血糖28.0mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，酮體(+++)，尿蛋白(-)。尿亞硝酸鹽(++)，沉渣鏡檢WBC 20——30/HP。嘔吐物隱血(-)。

一、初步診斷(4分)

1.1型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分)(2分)

糖尿病酮癥酸中毒(1.5分)

2.尿路感染(0.5分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.1型糖尿病酮癥酸中毒

(1)青少年男性，起病較急。(1分)

(2)口干、多飲、多尿、體重減輕，惡心、嘔吐。(0.5分)

(3)意識障礙。(0.5分)

(4)眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，呼吸深大。(1分)

(5)血糖明顯升高，尿糖、尿酮體陽性。(1分)

2.尿路感染

(1)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。(0.5分)

(2)尿白細(xì)胞增多，亞硝酸鹽陽性。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.2型糖尿病。(1分)

2.腎性糖尿。(1分)

3.尿崩癥。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?1分)

2.監(jiān)測血糖、尿酮體、血電解質(zhì)等。(1分)

3.空腹及餐后2小時(shí)胰島素、胰島素或C肽釋放試驗(yàn)(酮癥糾正后)。(1分)

4.糖化血紅蛋白，胰島細(xì)胞自身抗體。(1分)

5.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。(1分)

五、治療原則(5分)

1.靜脈滴注生理鹽水大量補(bǔ)液(1.5分)

2.小劑量胰島素靜脈滴注治療(0.5分)，起始0.1U/kg·h(0.5分)，根據(jù)血糖調(diào)整(0.5分)。

3.維持電解質(zhì)、酸堿平衡。(1分)

4.糖尿病健康教育(飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測等)和飲食治療。(0.5分)

5.抗感染治療。(0.5分)

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