臨床助理醫(yī)師A3-A4型題?？?二)

6.女，30歲，陰道不規(guī)則流血20天，咳嗽5天。半年前行人工流產(chǎn)，吸出物見(jiàn)到絨毛組織，婦科檢查：子宮如40天妊娠大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及大小約5cm的囊性包塊，胸部X線片示雙側(cè)中下野多發(fā)棉球狀陰影。

1)對(duì)明確診斷意義較大的檢查是

A.胸部CT

B.凝血功能

C.腦MR

D.血β-hCG

E.盆腔超聲

2)首先考慮的診斷是

A.絨癌

B.侵蝕性葡萄胎

C.葡萄胎

D.先兆流產(chǎn)

E.稽留流產(chǎn)

3)主要的治療方式是

A.藥物流產(chǎn)

B.保胎治療

C.手術(shù)治療

D.放射治療

E.化學(xué)治療

7.男性，15歲，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，5～10歲無(wú)發(fā)作，10歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

1)可能診斷為：

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

2)病情程度選擇藥物治療藥物是

A.靜滴β2受體激動(dòng)劑

B.靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥

D.吸入糖皮質(zhì)激素

E.靜脈糖皮質(zhì)激素

3)為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥物治療不根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

8.男，生后半年，精神差，安靜少動(dòng)，出現(xiàn)頭大，頸短，面色蒼白，軀干長(zhǎng)而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。

1)本病診斷需要與哪些疾病鑒別除了

A.先天性巨結(jié)腸

B.21-三體綜合征

C.佝僂病

D.骨軟骨不全

E.巨人癥

2)一般出現(xiàn)癥狀常在

A.生后6月

B.生后1歲左右

C.生后就出現(xiàn)癥狀

D.生后2歲以后

E.生后3歲以后

3)造成該病主要的原因是

A.甲狀腺素合成障礙

B.甲狀腺發(fā)育不良

C.甲狀腺反應(yīng)低下

D.母親服用抗甲狀腺藥物

E.TSH、TRH缺乏

4)新生兒篩查該病結(jié)果異常值

A.>30

B.>15

C.>10

D.>5

E.>25

9.患兒，6個(gè)月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時(shí)未排尿。體溫37.6℃，意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。

1)該患兒脫水的程度和性質(zhì)是

A.中度等滲脫水

B.中度高滲脫水

C.重度等滲脫水

D.重度高滲脫水

E.重度低滲脫水

2)補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察較為重要的是

A.體溫變化

B.大便情況

C.呼吸情況

D.有無(wú)低血鈣表現(xiàn)

E.首次次排尿時(shí)間、尿量

3)補(bǔ)液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為

A.低血糖

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鈉血癥

E.氮質(zhì)血癥

10.某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無(wú)窒息。出生3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

1)可能診斷為：

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒肺不張

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

2)下列哪種因素與該病的發(fā)病關(guān)系不密切

A.肺表面活性物質(zhì)缺乏

B.早產(chǎn)兒

C.足月兒小樣兒

D.糖尿病母親嬰兒

E.剖宮產(chǎn)

3)現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前根本的治療措施是

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機(jī)械通氣

E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

6.本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,

1)對(duì)明確診斷意義最大的檢查是

A.胸部CT

B.凝血功能

C.腦MR

D.血β-hCG

E.盆腔超聲

【正確答案】D

2)首先考慮的診斷是

A.絨癌

B.侵蝕性葡萄胎

C.葡萄胎

D.先兆流產(chǎn)

E.稽留流產(chǎn)

【正確答案】A

3)主要的治療方式是

A.藥物流產(chǎn)

B.保胎治療

C.手術(shù)治療

D.放射治療

E.化學(xué)治療

【正確答案】E

【答案解析】該患者考慮診斷為：絨癌，絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中胸部X線片示雙側(cè)中下野多發(fā)棉球狀陰影，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。絨癌以化療為主，手術(shù)為輔。

7.本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,

1)最可能的診斷是

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

【正確答案】B

2)病情程度選擇藥物治療藥物是

A.靜滴β2受體激動(dòng)劑

B.靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥

D.吸入糖皮質(zhì)激素

E.靜脈糖皮質(zhì)激素

【正確答案】D

【答案解析】哮喘慢性持續(xù)期治療，吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的藥物。

3)為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥物治療不根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

8.本題知識(shí)點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減退癥,

1)本病診斷需要與哪些疾病鑒別除了

A.先天性巨結(jié)腸

B.21-三體綜合征

C.佝僂病

D.骨軟骨不全

E.巨人癥

【正確答案】E

【答案解析】考慮患兒是先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)跟這些疾病鑒別先天性巨結(jié)腸、21-三體綜合征、佝僂病、骨骼發(fā)育障礙的疾病如骨軟骨發(fā)育不良、黏多糖病等都有生長(zhǎng)遲緩癥狀等有關(guān)疾病鑒別。

2)一般出現(xiàn)癥狀常在

A.生后6月

B.生后1歲左右

C.生后就出現(xiàn)癥狀

D.生后2歲以后

E.生后3歲以后

【正確答案】A

【答案解析】一般是生后6月時(shí)出現(xiàn)癥狀。

3)造成該病主要的原因是

A.甲狀腺素合成障礙

B.甲狀腺發(fā)育不良

C.甲狀腺反應(yīng)低下

D.母親服用抗甲狀腺藥物

E.TSH、TRH缺乏

【正確答案】B

【答案解析】甲狀腺不發(fā)育或者發(fā)育不全或異位是造成先天性甲低的最主要的原因。

4)新生兒篩查該病結(jié)果異常值

A.>30

B.>15

C.>10

D.>5

E.>25

【正確答案】B

【答案解析】新生兒篩查是結(jié)果>15～20mU/L時(shí)，再檢測(cè)血清T4/TSH以確診。

9.本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

1)該患兒脫水的程度和性質(zhì)是

A.中度等滲脫水

B.中度高滲脫水

C.重度等滲脫水

D.重度高滲脫水

E.重度低滲脫水

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)：意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時(shí)未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

2)補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是

A.體溫變化

B.大便情況

C.呼吸情況

D.有無(wú)低血鈣表現(xiàn)

E.首次排尿時(shí)間、尿量

【正確答案】E

【答案解析】患兒已12小時(shí)未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補(bǔ)鉀的原則是見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，故補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是是否排尿。

3)補(bǔ)液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為

A.低血糖

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鈉血癥

E.氮質(zhì)血癥

【正確答案】C

【答案解析】腹瀉患兒進(jìn)食少及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時(shí)由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

10.本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒呼吸窘迫綜合癥(新生兒肺透明膜病)

1)最可能的診斷是

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒肺不張

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

【正確答案】A

2)下列哪種因素與該病的發(fā)病關(guān)系不密切

A.肺表面活性物質(zhì)缺乏

B.早產(chǎn)兒

C.足月兒小樣兒

D.糖尿病母親嬰兒

E.剖宮產(chǎn)

【正確答案】C

【答案解析】肺表面活性物質(zhì)缺乏、早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)等都與該病的發(fā)病關(guān)系密切。

3)現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治療措施是

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機(jī)械通氣

E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

【正確答案】D

【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促(>60次/分)，為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少;鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力;呼氣呻吟是因呼吸是聲門(mén)不完全開(kāi)放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡塌險(xiǎn);吸氣性三凹征是呼吸輔助機(jī)參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴(kuò)張壓;發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動(dòng)脈血中還原血紅蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時(shí)肺泡萎陷，體格檢查可見(jiàn)胸廓扁平;因潮氣量小，而聽(tīng)診呼吸音減低，肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機(jī)械通氣。

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