相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注“2021臨床助理醫(yī)師知識點(diǎn)：類風(fēng)濕免疫疾病性紅斑狼瘡”的相關(guān)內(nèi)容。為了方便大家理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編，這里為大家整理了以下內(nèi)容：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡第01講(一)【風(fēng)濕病學(xué)與免疫】臨床資格考試內(nèi)容

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)樣病、強(qiáng)脊、痛風(fēng)概論，跳過一般介紹，先復(fù)習(xí)各個(gè)理論

一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)[概述]

(1)病因病機(jī)(認(rèn)識)

(2)臨床表現(xiàn)

(3)免疫學(xué)檢查

(4)診斷與鑒別診斷

(5)年輕女性的治療；

主要特點(diǎn)：多系統(tǒng)損害，多種自身抗體；緩解和急性發(fā)作交替出現(xiàn)。

(1)病因病機(jī)(認(rèn)識)

1.病因：遺傳，雌激素，環(huán)境。

2.發(fā)病機(jī)制：自身免疫反應(yīng)。自身抗體。

(2)臨床表現(xiàn)——多種，很重要，需要耐心！

1.人疲勞、虛弱、體重減輕，約90%發(fā)燒。

2.80%的皮膚和粘膜遭受皮膚損傷，包括蝴蝶紅斑(最具特征性)、盤狀紅斑、甲周紅斑、指尖缺血等。光敏性、網(wǎng)狀綠斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾氏現(xiàn)象。

3.漿膜炎——胸膜炎、心包炎、腹膜炎。

4.關(guān)節(jié)和肌肉—關(guān)節(jié)痛和肌痛；手指、手腕、膝蓋、腳踝有腫脹、骨質(zhì)破壞的少見；10%的Jaccoud關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)周圍肌腱損傷所致，表現(xiàn)為可逆性無創(chuàng)性關(guān)節(jié)半脫位；小部分出現(xiàn)股骨頭壞死。

5.腎—幾乎所有患者都有病變！約60%有臨床表現(xiàn)。尿毒癥是常見的死亡原因之一。

6.心血管——心包炎，但不會發(fā)生心臟壓塞；瓣膜贅生物——可能會發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。心肌損傷或冠狀動脈受累；嚴(yán)重者——人出現(xiàn)心律失常、心肌梗塞、心力衰竭甚至死亡。

7.胸腔積液、肺實(shí)質(zhì)炎癥、肺動脈高壓、間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血(病情危險(xiǎn)，死亡率高)。

8.神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)精神狼瘡。頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退、認(rèn)知障礙；嚴(yán)重腦血管意外昏迷。

9.血液系統(tǒng)——中血紅蛋白減少，白細(xì)胞和/或血小板減少，10%為溶血性貧血。

10.抗磷脂抗體綜合征——血栓形成、血小板減少癥、習(xí)慣性流產(chǎn)。

11.干燥綜合征3354約30%。

12.其他(理解)脾；轉(zhuǎn)氨酶異?？蔀樽陨砻庖咝愿窝?；涉及平滑肌的嘔吐、腹瀉、尿潴留；累及視神經(jīng)或引起視網(wǎng)膜血管炎；無痛性淋巴結(jié)病。

有8個(gè)主要癥狀：面部長斑，口腔不好；漿膜關(guān)節(jié)炎癥；對光過敏的癲癇；最嚴(yán)重的疾病是腎病。

(3)診斷(標(biāo)準(zhǔn))與鑒別診斷[SLE分類標(biāo)準(zhǔn)]美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會，1997年1期。

1.面頰紅斑—兩顴部固定紅斑；

2.盤狀紅斑—塊，周邊從皮膚隆起，可能有脫屑、脫色素、萎縮；

3.光過敏—日曬后出現(xiàn)皮疹，或原皮疹加重；

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍一般無痛；

5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，但很少發(fā)生骨質(zhì)破壞；

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎；

7.腎臟病變——尿蛋白()0.5g/24h，或管狀尿；

8.神經(jīng)病——癲癇或精神病性表現(xiàn)，藥物或代謝障礙除外；

9.血液系統(tǒng)受累——溶血性貧血，或白細(xì)胞減少癥，或血小板減少癥；

10.免疫異?！筍m抗體、抗dsDNA抗體或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝、梅毒血清試驗(yàn)假陽性一項(xiàng)陽性)；

11.抗核抗體陽性。符合4項(xiàng)以上者，排除感染、腫瘤等結(jié)締組織疾病后即可診斷SLE。

(4)免疫學(xué)檢查——尤為重要！抗血小板抗體和抗紅細(xì)胞抗體——血小板減少癥和溶血性貧血；抗雙鏈DNA抗體——與狼瘡性腎炎關(guān)系密切(免疫復(fù)合物沉積于腎臟)；抗SSA抗體——經(jīng)胎盤進(jìn)入胎心，——新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯；

抗磷脂抗體——血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。

【鑒別診斷】風(fēng)相關(guān)疾病，皮炎，癲癇，精神病，特發(fā)性血小板減少性紫癜，原發(fā)性腎小球腎炎，原發(fā)性干燥綜合征。

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