相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生正在關注“2021臨床助理醫(yī)師復習知識點：類風濕免疫疾病-類風濕關節(jié)炎治療題型”的相關內容。為方便大家理解，以下內容由昭昭醫(yī)考官網小編整理：

類風濕性關節(jié)炎的治療。

1.非甾體抗炎藥見效快，消炎止痛。但不能控制病情進展，必須配合DMARD服用。糖皮質激素迅速緩解癥狀。

2.用于活動性類風濕關節(jié)炎及重要并發(fā)癥(間質性病變、皮膚血管炎)患者在抗風濕藥物(DMARD)起效前使用?？诜娔崴?10mg/d；關節(jié)內注射適用于單關節(jié)炎癥或少關節(jié)受累的患者，但每年注射次數不應超過4次。

不建議使用糖皮質激素單一療法；疾病活動得到控制后，盡快停藥。

3.抗風濕藥物(DMARD)可延緩疾病進展，應盡早使用。(dmards的傳統(tǒng)合成；(dmards的生物制備；

(1)傳統(tǒng)合成DMARDs——需要1——個月。甲氨蝶呤——RA是，也是聯(lián)合治療的基礎藥物。

(2)機制：抑制二氫葉酸還原酶和嘌呤生成。來氟米特——抑制二氫乳清酸脫氫酶和嘧啶生成。

(3)柳氮磺胺吡啶

(4)硫酸羥氯喹【記憶TANG】蝶柳綠。

【RA治療—傳統(tǒng)DMARDs】甲氨蝶呤；來氟米特；柳氮磺吡啶；硫酸羥氯喹地來六路；

生物制劑DMARDS近20年來在RA的治療上取得了革命性的進展。對于不符合標準的患者來說，傳統(tǒng)的DMARDs是一個重要的選擇。機制——針對參與類風濕關節(jié)炎發(fā)病機制的關鍵免疫活性細胞或炎性細胞因子。它作用迅速，抗炎作用強，能更有效地控制骨侵蝕的進程。

生物制劑DMARDs——的設計原則【類風病的病因病機】

1.病因

(1)遺傳易感性：HLA——DR4基因。

(2)環(huán)境因素(吸煙、牙齦炎)。發(fā)病機制——免疫紊亂——(T B)。

CD4 T淋巴細胞激活并啟動特異性免疫反應，是RA的初始免疫反應。

激活T細胞和滑膜巨噬細胞，產生腫瘤壞死因子TNF、白細胞介素IL—1、IL——6和IL——8，促進滑膜慢性炎癥，導致關節(jié)軟骨和骨破壞，關節(jié)畸形。

(3)B淋巴細胞——活化后分化為漿細胞，分泌免疫球蛋白和抗體(如類風濕因子RF和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體CCP)，與抗原結合，激活補體，誘發(fā)炎癥。

(4)過多的Fas分子或Fas分子與其配體比例失衡，影響滑膜組織細胞的正常凋亡，使RA滑膜炎處于持續(xù)狀態(tài)，導致關節(jié)炎。使用最多的是腫瘤壞死因子-拮抗劑——。CD20單克隆抗體(利妥昔單抗)IL-6受體單克隆抗體——TANG補充：Tozumab(2021年添加)細胞毒性T細胞活化抗原4(CTLA-4)注意！——生物制劑DMARDs增加感染風險(用藥前注意篩查結核和肝炎)。

【總結】

TANG1.非甾體抗炎藥—在關鋒的藥物治療中是對癥的。

2.激素類(架橋、活躍、重度)。

3.DMARD

(1)傳統(tǒng)——甲氨蝶呤。來氟米特，柳氮磺吡啶，氯喹。

(2)生物制劑使用最多的是腫瘤壞死因子-拮抗劑。CD20單克隆抗體(利妥昔單抗)IL-6受體單克隆抗體細胞毒性T細胞活化抗原4(CTLA-4)

關節(jié)鏡下關節(jié)清潔/滑膜切除術。高級階段：關節(jié)成形術/人工關節(jié)置換。

【自己做題】

1.類風濕性關節(jié)炎最常見的關節(jié)是()

a.肩關節(jié)

b.膝關節(jié)

c.足關節(jié)

d.近端指間關節(jié)

e.遠端指間關節(jié)

2.類風濕性關節(jié)炎關節(jié)外最常見的表現(xiàn)是

a.胸腔積液

b.關節(jié)隆起和壓迫部位的皮膚下出現(xiàn)無痛性結節(jié)

c.彌漫性間質性肺病

d.足跟和手掌疼痛

e.腿痛性皮下結節(jié)

3.女性，35歲，雙手第二、三、五近端指間關節(jié)、雙腕、雙肘關節(jié)腫脹疼痛1年，伴有晨僵f實驗室檢查：血沉48mm/h，CRP升高。雙手x線片：雙手骨質疏松，第二近端指間關節(jié)可見骨質破壞。最重要的實驗室診斷測試是

a.血清尿酸

b.類風濕因子

c.抗核抗體

d.抗鏈"o"

e.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。

4.該患者最有可能的診斷是

a.類風濕性關節(jié)炎

b.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

c.骨關節(jié)炎

d.類風濕性關節(jié)炎

e.強直性脊柱炎

女，45歲，雙手指間關節(jié)疼痛半年，左腕關節(jié)腫脹疼痛一個月。體檢：左腕關節(jié)腫脹，觸痛，雙手第二、四、五近端指間關節(jié)觸痛，無腫脹。檢測：血沉45毫米/小時，CRP 18.7mg毫克/升(正常<8毫克/升)，射頻，抗CCP抗體152單位/毫升(正常<5單位/毫升)。

5.治療藥物為

a.柳氮磺胺吡啶

b.地塞米松

c.布洛芬

d.青霉素

e.甲氨蝶呤

類風濕性關節(jié)炎最常見的關節(jié)是

a.肩關節(jié)

b.膝關節(jié)

c.足關節(jié)

d.近端指間關節(jié)

e.遠端指間關節(jié)

體檢：以上關節(jié)腫脹壓痛。實驗室檢查：血沉48mm/h，CRP升高。雙手X線片：雙手骨質疏松，第2近端指間關節(jié)可見骨質破壞。對診斷最有意義的實驗室檢查是

a.血尿酸

b.類風濕因子

c.抗核抗體

d.抗鏈“O”

e.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

4.該患者最可能的診斷是

a.風濕性關節(jié)炎

b.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

c.骨關節(jié)炎

d.類風濕性關節(jié)炎

e.強直性脊柱炎

5.的治療藥物是

a.柳氮磺胺吡啶

b.地塞米松

c.布洛芬

d.青霉素

e.甲氨蝶呤

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