相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生們都在關(guān)注“臨床助理醫(yī)師2021復(fù)習(xí)筆記：脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”的相關(guān)內(nèi)容。為方便大家理解，以下內(nèi)容昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理：

脊柱關(guān)節(jié)炎代表——強(qiáng)直性脊柱炎，表現(xiàn)為慢性炎癥、骨質(zhì)破壞和軸關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，也可累及內(nèi)臟。

(1)病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制人類白細(xì)胞抗原——b27基因沙門(mén)氏菌、志賀氏菌和泌尿生殖道沙眼衣原體感染也有關(guān)系。

(2)臨床表現(xiàn)男性多于女性；高峰年齡：20335430歲。

(1)疼痛：疼痛、不適、晨僵等。早期出現(xiàn)在腰部以下，臀部或腹股溝部位疼痛——骶髂關(guān)節(jié)炎。

特點(diǎn)：活動(dòng)后可以緩解休息痛和休息痛。嚴(yán)重的情況下，疼痛可以在睡眠中醒來(lái)，也可以在下床活動(dòng)后再次入睡。例下肢主要關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫脹疼痛患者的癥狀為——例不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎。附著點(diǎn)——炎癥引起的疼痛表現(xiàn)為胸肋連接、脊柱突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、足跟疼痛。

(2)脊柱強(qiáng)直自下而上發(fā)生：

a.腰椎前凸消失

b.其次是駝背畸形

c.頸椎受限

d.胸部呼吸幅度可以縮小

e.晚期常伴有骨折。

(3)關(guān)節(jié)外癥狀:

a.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。

b.主動(dòng)脈——升主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣病變

c.肺上葉纖維化

d.眼睛葡萄膜炎，結(jié)膜炎體征

a.骶髂關(guān)節(jié)壓痛

b.脊柱屈曲、伸展、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)受限

c.胸廓活動(dòng)度下降

d.枕壁距離異常

e.紹貝爾試驗(yàn)陽(yáng)性

治療目的：緩解癥狀，減緩疾病進(jìn)展。

1.非藥物教育——是治療成功的關(guān)鍵。鼓勵(lì)堅(jiān)持活動(dòng)，選擇合適的鍛煉方式，注意站、坐、躺的正確姿勢(shì)，睡硬床低枕。

2.藥物治療

(1)NSAID:緩解關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的藥物。

(2)DMARD:甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶可降低血沉和CRP，改善活動(dòng)期周圍關(guān)節(jié)炎的腫脹和疼痛。然而，它對(duì)那些只有軸向參與的人無(wú)效。

(3)腫瘤壞死因子拮抗劑可減輕炎癥，控制疾病進(jìn)展，早期使用療效較好。

(4)糖皮質(zhì)激素——急性葡萄膜炎，嚴(yán)重或難治性關(guān)節(jié)炎。

男，25歲，背痛2年多。腰椎下段和骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限。x線片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲(chóng)狀破壞，脊柱呈“竹狀”改變。首先要考慮的診斷是

a.強(qiáng)直性脊柱炎

b.腰椎結(jié)核

c.腰椎腫瘤

d.化膿性脊柱炎

e.腰椎間盤(pán)突出

男，30歲，主要患右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2周，腰痛3年，體檢，右膝關(guān)節(jié)腫脹壓痛，左骶髂關(guān)節(jié)壓痛，左側(cè)有“4”標(biāo)志。

首先選擇的檢查是

a.骶髂關(guān)節(jié)X線片

b.ESR

c.類風(fēng)濕因子

d.Anti-"0"0"

e.HLA——B27

男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個(gè)月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動(dòng)后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 13.2×109/L，Plt 383×109/L；ESR 78mm/h；RF（——）；HLA——B27（＋）。

4.最可能的診斷是

a.化膿性關(guān)節(jié)炎

b.強(qiáng)直性脊柱炎

c.骨關(guān)節(jié)炎

d.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

e.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

5.的治療藥物是

a.羥基氯喹

b.青霉胺

c.硫酸氨基葡萄糖

d.秋水仙堿

e.柳氮磺吡啶

6.男，41歲。2周前搬重物時(shí)出現(xiàn)腰部疼痛，排便時(shí)加重，并向左下肢放射，逐漸出現(xiàn)左小腿皮膚感覺(jué)減退。查體：腰部活動(dòng)受限，左側(cè)直腿抬高40°出現(xiàn)左下肢放射性疼痛，腰椎X線片未見(jiàn)異常，最可能的診斷是

a.腰椎間盤(pán)突出癥

b.腰椎腫瘤

c.腰椎管狹窄癥

d.強(qiáng)直性脊柱炎

e.腰扭傷

以上關(guān)于“臨床助理醫(yī)師2021復(fù)習(xí)筆記：脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”的文章由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時(shí)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)！

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