相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生正在關(guān)注“2021臨床助理醫(yī)師考試知識(shí)題型：原發(fā)性肝癌的病因和治療”的相關(guān)內(nèi)容。為方便大家理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理如下：

原發(fā)性肝癌的概述要求(1)病因(2)病理(3)臨床表現(xiàn)(4)輔助檢查(5)診斷(6)治療與預(yù)防

(1)病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、酒精中毒、飲用水污染等的病因，在此整理以下內(nèi)容。

【預(yù)防】最重要的是預(yù)防乙肝(HBV)，包括疫苗接種、食品衛(wèi)生、活動(dòng)性乙肝患者隔離。避免長(zhǎng)期飲酒。避免食用黃曲霉毒素污染的食物；避免飲用被有機(jī)物污染的水。有癌癥、肝硬化遺傳因素的患者應(yīng)定期體檢。

(2)病理學(xué)一定要謹(jǐn)記在心，和治療密切相關(guān)！小肝癌(直徑2cm)小肝癌(2cm，5cm)大肝癌(5cm，10cm)巨大肝癌(10cm)[與TANG有關(guān)]前后]小胃癌：癌直徑5 mm小胃癌：癌直徑<<10mm

(3)臨床表現(xiàn)(早期缺乏)

1.肝痛：第一個(gè)癥狀的一半以上。如果累及膈肌，疼痛可能累及右肩和背部。——肝癌結(jié)節(jié)壞死破裂致腹腔出血時(shí)發(fā)生急腹癥。

2.肝腫大：中晚期最常見。

3.黃疸。

4.全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、食欲不振、腹脹、后期惡病質(zhì)。少數(shù)：例癌癥綜合征：自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血脂、高膽固醇血癥。5.轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)：門靜脈分支，甚至阻斷主門靜脈；肝外：肺最常見血行轉(zhuǎn)移，其次是骨和腦。淋巴轉(zhuǎn)移：肺門淋巴結(jié)最多。

(4)輔助檢查—重要！

1.肝細(xì)胞癌血清標(biāo)志物的檢測(cè)：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷具有相對(duì)特異性。

a.連續(xù)血清AFP400g/L，或

b.200 g/l，持續(xù)8周，或

c.逐漸升高，持續(xù)不減，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、性腺源性腫瘤等?？梢哉J(rèn)為是肝癌。

(2)血液酶學(xué)等腫瘤標(biāo)志物—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶——缺乏特異性。

2.影像學(xué)：

(1)超聲3354是目前的肝癌篩查方法?？梢宰鳛楦呶Ｈ巳旱钠詹楣ぞ??？砂l(fā)現(xiàn)直徑約1.0厘米的小癌灶。彩色多普勒血流顯像(CDFI)—可以分析和測(cè)量腫瘤內(nèi)外的血流，有助于區(qū)分病變的良惡性，指導(dǎo)肝活檢。

(2)CT:可檢出小癌灶。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于血管瘤的鑒別。CT血管造影(CTA)可提高小肝癌的檢出率，有助于手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。

3)MRI對(duì)肝癌和血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，能顯示血管和膽道是否有癌栓。

(4)選擇性腹部動(dòng)脈造影或肝動(dòng)脈造影是創(chuàng)傷性檢查，只有在上述檢查難以診斷時(shí)才考試慮。(5)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPET-CT)——提高了疾病進(jìn)展的診斷和判斷的準(zhǔn)確性。

3.b超或CT引導(dǎo)下的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)，適用于經(jīng)各種檢查無法確診，但高度可疑，或不適合手術(shù)，需要定性診斷指導(dǎo)下一步治療的人群。

4.必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡或剖腹手術(shù)。

(5)診斷1.無創(chuàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)2.組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)無法診斷的肝內(nèi)結(jié)節(jié)2cm，需經(jīng)肝活檢證實(shí)。

(6)治療和預(yù)防

手術(shù)治療——早期手術(shù)切除：，最有效。

(1)手術(shù)切除——適應(yīng)癥：

1)患者一般情況較好，心、肺、腎等重要器官無明顯器質(zhì)性病變；肝功能正?；騼H輕度受損，肝功能為A級(jí)；或肝功能B級(jí)，經(jīng)短期保肝治療后，恢復(fù)到A級(jí)；無廣泛肝外轉(zhuǎn)移。

2)能做根治性肝切除的：?jiǎn)伟l(fā)微小肝癌；單發(fā)小肝癌；單發(fā)大肝癌或生長(zhǎng)于肝臟外的巨大肝癌，表面光滑，外周邊界清晰，受腫瘤損傷的肝組織不到30%；多發(fā)腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，局限于肝臟的一個(gè)節(jié)段或一個(gè)葉。

簡(jiǎn)化記憶版(TANG)肝癌根治切除術(shù)單期；多次出現(xiàn)<

限制；累及<30%3)僅姑息性肝切除(6例):多發(fā)腫瘤3—5個(gè)，局限于2—3個(gè)鄰近肝段或半肝，影像學(xué)顯示非腫瘤側(cè)肝代償性增大占全肝的50%以上；如果超過半肝范圍，可單獨(dú)進(jìn)行局部切除；左、右肝大/巨大肝癌，邊界清楚，無第一、二肝門侵犯。影像學(xué)顯示非腫瘤側(cè)肝臟代償性增大占整個(gè)肝臟的50%以上；對(duì)于肝臟中央?yún)^(qū)的大肝癌，非腫瘤側(cè)肝臟代償性增大占整個(gè)肝臟的50%以上。

或節(jié)段大肝癌或巨大肝癌；如果肺門有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)切除腫瘤，同時(shí)清掃肺門淋巴結(jié)。如果難以清洗，應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療。如果侵犯了周圍器官，就要和被侵犯的器官一起切除。

對(duì)于遠(yuǎn)處器官中的單個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可以同時(shí)去除轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)化記憶版(TANG)——5只能做姑息性肝切除術(shù)的患者；大/巨大，但非腫瘤側(cè)肝臟代償性增大占整個(gè)肝臟的50%以上；——整體感覺是陽性：可以切(即使有淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)

肝癌破裂出血的治療：肝動(dòng)脈結(jié)扎，或動(dòng)脈栓塞；射頻或冷凍療法；條件允許：急診肝切除術(shù)；出血量少、生命體征穩(wěn)定、估計(jì)不能切除腫瘤的患者：密切觀察下輸血，應(yīng)用止血藥物。病情差者：僅填塞止血。

不可切除：肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光等。

術(shù)后復(fù)發(fā)：可再次切除。

放化療原則上不做全身化療！

肝動(dòng)脈或門靜脈插入泵進(jìn)行區(qū)域性化療或化療栓塞是可行的。介入治療(經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞)也是可行的，可以顯著減少腫瘤，部分患者可以獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

藥物治療：是被批準(zhǔn)用于治療晚期肝癌的分子靶向藥物。其他生物和免疫治療：白介素-2、卡介苗、干擾素、胸腺肽、免疫核糖核酸。

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