關(guān)于“硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)——2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點及試題”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里為大家整理一下以下內(nèi)容：顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫。

1.硬膜外血腫的形成機制與顱骨損傷的直接應(yīng)力密切相關(guān)。顱骨骨折或短期變形導(dǎo)致硬腦膜剝離或撕裂位于骨槽內(nèi)的硬腦膜動靜脈竇，導(dǎo)致出血，或骨折端板屏障出血。血液在顱骨和硬腦膜之間積聚。硬腦膜與顱骨分離時，可撕裂部分小血管，使血腫進一步擴大。由于頭蓋骨內(nèi)的硬腦膜比較疏松，容易與顱骨分離，且顱骨底部的硬腦膜與顱骨緊密貼合，所以頭蓋骨內(nèi)硬膜外血腫較為常見。

2.硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

1)意識障礙的典型臨床表現(xiàn)為中間清醒期、損傷后短暫意識障礙、一段時間后再次昏迷。第一次昏迷是腦震蕩所致，第二次昏迷是顱內(nèi)血腫進行性壓迫所致。

2)瞳孔變化。由于硬膜外血腫，顱內(nèi)壓有一定程度的升高，導(dǎo)致腦疝。大多數(shù)幕上硬膜外血腫首先形成幕切疝，同時意識改變，瞳孔改變。初期刺激動眼神經(jīng)，使患側(cè)瞳孔縮小，然后患側(cè)瞳孔因動眼神經(jīng)受壓而擴大。顱內(nèi)壓進一步升高，腦干受壓，位于其中的動眼神經(jīng)核受損，表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔擴大。岬下硬膜外血腫瞳孔變化小，呼吸循環(huán)功能障礙多。

3)顱內(nèi)壓增高的患者，在清醒中期或昏迷前可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高的癥狀。體檢可以揭示生命體征的變化，如血壓升高、呼吸緩慢和心率加快。

4)定位體征可以在神經(jīng)系統(tǒng)體征損傷后立即出現(xiàn)，這是由原發(fā)性腦損傷引起的。當(dāng)血腫擴大引起小腦幕疝時，可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓的對側(cè)錐體束征。隨著疾病的繼續(xù)發(fā)展，腦干的嚴重壓迫導(dǎo)致去神經(jīng)僵硬。

3.硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)多與腦挫裂傷有關(guān)。頭痛、嘔吐等臨床癥狀嚴重。頭部損傷史；昏迷時間長；創(chuàng)傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)；腦膜刺激征；如果功能區(qū)受損，可能會出現(xiàn)神經(jīng)或精神癥狀。

4.慢性硬膜下血腫的診斷1)多見于50歲以上的中老年人，只有輕微的頭部損傷或無明確的外傷史，部分患者仍患有血管性或出血性疾病，部分病例有長期使用抗凝劑史。

2)頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)高壓癥狀。

3)血腫壓迫引起的局灶性癥狀和體征，如偏癱、失語、局限性癲癇。

4)腦萎縮、腦供血不足等癥狀，如智力低下、精神障礙、記憶力減退等。

5)CT檢查顯示新月形占位性病變廣泛分布于顱骨內(nèi)板下的幾個葉表面。根據(jù)病程，病變可分為高密度、等密度、混合密度和低密度。當(dāng)血腫在等密度期難以與腦組織相鑒別時，軸位CT可通過血腫內(nèi)占位效應(yīng)和灰質(zhì)、白質(zhì)密度變化的缺失做出明確診斷。如果診斷困難，加強CT和MRI有助于鑒別。

5.顱內(nèi)血腫的CT和MRI表現(xiàn)1)顱內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)

(1)急性期常出現(xiàn)高密度占位性病變，亞急性期和慢性期可根據(jù)發(fā)病時間出現(xiàn)等密度、混合密度或低密度占位性病變。(2)鎖定

(2)顱內(nèi)血腫手術(shù)指征損傷后表現(xiàn)為內(nèi)壓逐漸升高，如意識逐漸惡化；

雖然經(jīng)過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煵∏閻夯?，甚至發(fā)生腦疝；煩惱時內(nèi)壓逐漸升高；CT顯示對血腫有明顯的占位效應(yīng)，幕上血腫體積30ml，幕下血腫體積10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位10 mm

【高級攻略】此部分可在病例提問中找到，需要重點把握。

【易錯易混淆分析】顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證損傷后以漸進性內(nèi)壓增高為特征，如意識漸進性惡化；

雖然經(jīng)過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煵∏閻夯?，甚至發(fā)生腦疝；煩惱時內(nèi)壓逐漸升高；CT顯示對血腫有明顯的占位效應(yīng)，幕上血腫量30ml，幕下血腫量10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位10 mm

【帶知識點練習(xí)】

A1型選擇題

1。關(guān)于慢性硬膜下血腫，以下哪個說法是錯誤的？

a.可能有精神癥狀。

b.可能有偏癱。

c.必須有受傷史。

d.多見于中老年人。

e.可能有顱內(nèi)壓升高的癥狀。

A2型選擇題

男患者，27歲。頭部外傷后立即昏迷，5分鐘后醒來，3小時后再次昏迷，X線片上發(fā)現(xiàn)顱骨線形骨折，骨折線穿過腦膜中動脈溝，提示

a.腦挫傷

b.急性硬膜外血腫

c.急性硬膜下血腫

d.外傷性腦內(nèi)血腫

e.腦水腫

[參考答案及知識點分析]

I.A1 1型選擇題。c.【答案分析】慢性硬膜下血腫可能沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚。它通常發(fā)生在老年人身上，有輕微的頭部外傷。血腫進展緩慢，病程較長，可以是數(shù)月甚至數(shù)年。

臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：顱內(nèi)高壓；病灶癥狀是主要癥狀；主要是精神和精神癥狀。所以這個題目選c。

二、A2型選擇題1。b【答案分析】從患者臨床表現(xiàn)綜合判斷(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動脈損傷)，首先考慮急性硬膜外血腫。五種選擇中，腦挫傷、急性硬膜下血腫、外傷性腦內(nèi)血腫、腦水腫不會表現(xiàn)出典型的中間清醒期。所以這個問題的正確答案是b.

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