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癲癇的診斷、鑒別診斷和治療
癲癇的診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)是:
1.突發(fā)性、間歇性發(fā)作,伴有意識障礙、全身性或局限性驚厥;不論何種場合,均可出現(xiàn)自傷、尿失禁、瞳孔散大、光反射消失;CT或MRI可鑒別繼發(fā)性癲癇的病因;腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常電活動。鑒別診斷:轉(zhuǎn)換障礙,暈厥
2.對癥治療
藥物選擇:
1)非典型失神發(fā)作:乙琥胺或丙戊酸;
2)強直性發(fā)作、部分發(fā)作、部分繼發(fā)性全身性發(fā)作:卡馬西平;
3)其他類型:丙戊酸。
藥物劑量:從小劑量開始,逐漸加大劑量控制發(fā)作,無副作用。
癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療:治療的關(guān)鍵是盡快控制發(fā)作,保持24小時不復(fù)發(fā)。
1)地西泮(地西泮):10——20mg,每分鐘不到2mg
2)驚厥停止后給予苯巴比妥鈉。
【高級攻略】這個知識點重點在藥物的選擇上,每年都要檢測。掌握的診斷方法,考題多樣化。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療:治療的關(guān)鍵是盡快控制發(fā)作,保持24小時不復(fù)發(fā)。)地西泮(地西泮):10—20mg,每分鐘不到2mg2)驚厥停止后給予苯巴比妥鈉。
【知識點好練】
一、A型選擇題
1.當全身強直陣攣發(fā)作和失神發(fā)作同時發(fā)生時,藥物治療。
a.地西泮(地西泮)
b.乙琥胺
c.苯妥英鈉
d.苯巴比妥
e.丙戊酸鈉
2.A2型1.9歲男孩。吃午飯的時候突然腦子進水了,手里的碗丟了,碗碎了才醒過來。腦電圖顯示3周/秒的棘慢波呈規(guī)則對稱分布。最有可能的診斷是
a.癲癇并發(fā)部分性發(fā)作
b.癲癇部分性發(fā)作
c.杰克遜癲癇
d.失神發(fā)作
e.未分類癲癇三型
3.13歲女,兩年前發(fā)病,生氣后突然大叫,然后倒在地上大叫,牙齒緊閉,眼睛向上看,頭頸后仰,四肢抽動,無一人大小便失禁,舌頭缺失。發(fā)作停止后,他回憶不起整個過程,沒有給予特殊對待,照常上學(xué)。兩個月后,晚上睡著后,我出現(xiàn)了抽搐和尿失禁。抽搐停止后,我突然起身沖出了門。漫無目的的游蕩,回應(yīng)召喚,沖動的破壞東西,2小時后從清醒中恢復(fù),對發(fā)生的事情毫無記憶。
之后,類似的攻擊事件屢屢發(fā)生。平均一個月3次1。以下選項中最有效的治療方法是
a.心理治療
b.氯丙嗪治療
c.卡馬西平治療
d.外科治療
e.電休克
4.這個病人最有可能的診斷是
a.神經(jīng)癥
b.歇斯底里癥
c.急性應(yīng)激障礙
d.癲癇
e.腦瘤引起的精神障礙
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