關(guān)于“2021助理醫(yī)師備考題型：精神分裂癥診斷與鑒別診斷”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021臨床助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編，這里我為大家整理一下以下內(nèi)容：精神分裂癥診斷、鑒別診斷與治療

精神分裂癥診斷、鑒別診斷與治療

1.精神分裂癥的診斷特點(diǎn)是思維和知覺扭曲、情緒不適當(dāng)或遲鈍。通常意識(shí)清晰，智力完好，但在病程中可能會(huì)出現(xiàn)一些認(rèn)知障礙。近期的研究表明，精神分裂癥有幻覺、妄想、陰性、解體、焦慮抑郁、激越。其中，前三種癥狀對(duì)精神分裂癥的診斷特異性較高。ICI-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：至少有以下1至4種之一(如果經(jīng)常需要兩種或更多種癥狀)或5至8中至少兩組癥狀中非常明顯的癥狀。思維音、思維插入或思維退出、思維廣播；

(2)明顯涉及身體或四肢的運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、動(dòng)作或感覺的影響、控制或被動(dòng)妄想；妄想知覺；對(duì)患者行為的后續(xù)評(píng)論，或相互討論患者的幻聽，或源于身體某一部位的其他類型的幻聽；

(4)其他類型的與文化不相稱且不可能的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治認(rèn)同，或超人的力量和能力(如能夠控制天氣，或與另一個(gè)世界的外人交流)，

(5)伴有轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的沒有明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持續(xù)性過(guò)高的概念，或任何連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每天出現(xiàn)的感覺幻覺；思想破碎或插入語(yǔ)無(wú)關(guān)導(dǎo)致說(shuō)話不連貫，用詞無(wú)關(guān)或生詞；神經(jīng)行為，如興奮、裝腔作勢(shì)、或蠟樣屈曲、不服從、沉默、木僵；消極癥狀，如明顯的冷漠、言語(yǔ)不佳、情緒反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社交退縮、社會(huì)功能下降，但必須明確這些癥狀不是抑郁或神經(jīng)阻滯劑所致；個(gè)人行為的某些方面發(fā)生了整體性質(zhì)的重大而持久的變化，表現(xiàn)為興趣喪失、缺乏目的性、懶惰、自我專注、社交退縮。

2)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：在喪失或不完全洞察的情況下，出現(xiàn)下列情況之一：社會(huì)功能明顯受損；現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p；不能與患者有效交談。

3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合上述癥狀學(xué)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙的病程至少持續(xù)1個(gè)月。

4)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病引起的精神障礙和精神活性物質(zhì)引起的精神障礙。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)但病程小于一個(gè)月(無(wú)論是否治療)的患者，應(yīng)先診斷為精神分裂癥樣障礙。

2.鑒別診斷在精神病門診，任何精神分裂癥的診斷都必須確認(rèn)沒有其他疾病可以導(dǎo)致類似的改變。臨床上往往需要與以下疾病相鑒別。

(1)體腦器質(zhì)性疾病引起的精神障礙：雖然這些器質(zhì)性疾病可以引起腦功能異常和類似精神分裂癥的癥狀，但往往可以通過(guò)詳細(xì)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查找到相關(guān)證據(jù)。只要臨床醫(yī)生不掉以輕心，鑒定不難。

(2)精神活性物質(zhì)引起的精神障礙：使用某些精神活性物質(zhì)可導(dǎo)致精神癥狀。鑒別時(shí)認(rèn)為：有明確的用藥史，精神癥狀的發(fā)生與用藥時(shí)間密切相關(guān)。用藥前患者精神狀態(tài)正常，癥狀符合不同種類藥物引起的特征(如意識(shí)障礙、幻覺等)。).

(3)神經(jīng)癥性障礙：例精神分裂癥患者，尤其是早期或單純性疾病患者，常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，并伴有多種癥狀

鑒別診斷要注意精神分裂癥患者不急需治療，情緒反應(yīng)不強(qiáng)，癥狀離奇、荒誕、不可理解，擺脫的欲望不強(qiáng)，痛苦經(jīng)歷不深刻。同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的一些特征性癥狀，如冷漠遲鈍、行為孤僻等。

(4)心境障礙：重度抑郁癥患者思維遲緩，有時(shí)行為和動(dòng)作降低到亞木僵硬或木僵硬的程度，需要與張力木僵硬區(qū)分開來(lái)。抑郁癥患者的情緒并不是冷漠的，患者詢問(wèn)可以給出一些簡(jiǎn)短中肯的答案?；颊呙娌勘砬殡m然緩慢，但眼神中往往流露出擔(dān)憂、難以表達(dá)的表情。

但是，再怎么努力，神經(jīng)僵硬的患者也無(wú)法引起他們做出一些相應(yīng)的反應(yīng)和情緒反應(yīng)?；颊呃淠?、沉默或伴有違和感和緊張興奮感。有些急性發(fā)作的精神分裂癥患者可表現(xiàn)出興奮和躁動(dòng)，行為和動(dòng)作的增加應(yīng)與躁狂發(fā)作相鑒別。

躁狂患者情緒活躍、生動(dòng)、有感染力，其外在表現(xiàn)反映其思維活動(dòng)，也與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)，情緒變化與外界刺激一致，屬于協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮。但精神分裂癥患者是精神運(yùn)動(dòng)性興奮不協(xié)調(diào)，情緒不高，表情往往呆滯冷漠，動(dòng)作單調(diào)凌亂，有時(shí)怪異，與環(huán)境刺激不協(xié)調(diào)，還有其他精神分裂癥的癥狀如思維斷裂、幻覺妄想等。

(5)妄想型精神障礙：妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密系統(tǒng)，病前往往存在人格缺陷，而妄想有一定的事實(shí)依據(jù)，是在片面評(píng)價(jià)和推斷事實(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。思維有條理有邏輯，行為和情緒反應(yīng)與妄想概念一致，沒有智力和人格下降，一般沒有幻覺。但精神分裂癥的偏執(zhí)妄想往往離奇、荒誕、常人無(wú)法理解、一般化、結(jié)構(gòu)松散、無(wú)系統(tǒng)，常伴有幻覺，且常隨病情進(jìn)展而精神或人格衰退。

3.治療

1)治療原則精神分裂癥目前提倡全程治療?？咕癫∷帒?yīng)該是。但是，健康教育、職業(yè)治療和心理社會(huì)干預(yù)應(yīng)該貫穿于治療的全過(guò)程。對(duì)于某些藥物治療效果差和/或頑固性、頻繁自殺和攻擊性沖動(dòng)的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合使用電驚厥療法。

2)抗精神病藥物主要用于精神分裂癥的藥物治療。

(1)一般原則：藥物治療應(yīng)系統(tǒng)化、規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)早期、充分、療程充分、個(gè)體化、單一用藥的原則。治療應(yīng)從小劑量逐漸增加到有效推薦劑量。藥物劑量的增加率取決于藥物和患者的特點(diǎn)。維持劑量可酌情減少，一般為鞏固治療(個(gè)體化)時(shí)劑量的1/2——2/3。但減藥要慎重，要慢。當(dāng)劑量較大時(shí)，應(yīng)密切評(píng)估藥物的治療反應(yīng)和不良反應(yīng)，并給予合理調(diào)整。一般情況下，不能突然停藥。

（2）選藥原則:各種抗精神病藥物在控制陽(yáng)性癥狀方面總體療效相當(dāng)，醫(yī)生選藥應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的依從性，個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)，副作用特點(diǎn)長(zhǎng)期治療計(jì)劃及藥效-價(jià)格比而定。一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平等作為藥物選用。第一代及第二代抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。

（3）藥物治療程序與時(shí)間:治療程序包括急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（至少6個(gè)月）和維持治療期。

（4）安全原則:在開始抗精神病藥物治療前均應(yīng)常規(guī)檢查血象、肝、腎、心功能和血糖，并在服藥期間要定期復(fù)查對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析處理。

（5）常用的抗精神病藥物：目前，常用抗精神病藥物可分為第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物兩大類。

3）心理治療

【進(jìn)階攻略】抗精神藥物及應(yīng)用原則是重要考點(diǎn)，尤其是吩噻嗪類藥物；在精神分裂癥的治療只要涉及數(shù)字的基本都選6；若患者近一年來(lái)孤僻寡言，突然出現(xiàn)毆打人的現(xiàn)象，也屬于陰性，抓住主要的診斷。另外，氯氮平特別容易引起粒細(xì)胞缺乏。也需要掌握，考試多為A型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：

①具有特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀；

②病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢(shì)；

③無(wú)特殊陽(yáng)性體征，絕大多數(shù)患者沒有意識(shí)及智能障礙。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.女，20歲。近3個(gè)月來(lái)覺得同學(xué)們?cè)诒澈笞h論和譏笑他，老師上課也對(duì)他指桑罵槐，在公共汽車上嘗嘗覺得有人跟蹤監(jiān)視他，不到預(yù)定車站就下車，該患者最可能的診斷是

A.疑病癥

B.躁狂癥

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

D.精神分裂癥

E.抑郁發(fā)作

二、A3/4型選擇題22歲男性，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。近一年來(lái)聽課注意力不集中，發(fā)呆發(fā)愣，時(shí)有自語(yǔ)自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要一個(gè)多小時(shí)。5天前開始終日臥床，不吃飯，不知上廁所。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語(yǔ)，針刺其身體無(wú)反應(yīng)。肌張力增高。令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見其他異常體征。

1.病人不具有的癥狀是

A.情緒低落

B.情感淡漠

C.蠟樣屈曲

D.主動(dòng)違拗

E.木僵

2.該患者的正確診斷是

A.抑郁癥

B.散發(fā)腦炎

C.分裂樣人格障礙

D.癔癥

E.精神分裂癥

3.最有效的治療

A.抗抑郁治療

B.脫水抗病毒治療

C.抗焦慮治療

D.抗精神病治療

E.抗生素治療

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題1.D

【答案解析】精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：

①具有特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀；

②病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢(shì)；

③無(wú)特殊陽(yáng)性體征，絕大多數(shù)患者沒有意識(shí)及智能障礙。

二、A3/4型選擇題1.A2.E3.D【答案解析】此題考察考生對(duì)精神分裂癥主要臨床表現(xiàn)，診斷與治療的認(rèn)識(shí)與把握程度。緊張型精神分裂癥近年趨于少見，但是由于它具有某些神經(jīng)系統(tǒng)體征，比如肌強(qiáng)直，又有緘默不語(yǔ)等表現(xiàn)，常常與神經(jīng)科疾病不易區(qū)分，在本題中，關(guān)鍵點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面；一年的病程中表現(xiàn)注意力不集中，發(fā)呆發(fā)愣，自語(yǔ)自笑，動(dòng)作遲緩；令病人張嘴，反把嘴閉得更緊，把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變是神經(jīng)系統(tǒng)疾病少有的癥狀；軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見其他異常體征，不支持神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。

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