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心力衰竭的基本病因和誘因，病理生理學]，病理生理學

1.根據(jù)病理生理異常，心力衰竭的基本原因可分為：

(1)心肌收縮力下降：冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)后負荷增加：高血壓、主動脈狹窄、肺動脈高壓和肺動脈狹窄。

(3)前負荷增加：二尖瓣返流、主動脈返流、房間隔缺損、室間隔缺損及代謝需求增加的疾病(甲亢、動靜脈瘺等)。)

2.誘因

(1)治療不當：洋地黃劑量不當(過量或不足)，聯(lián)合使用抑制心肌收縮力的藥物(維拉帕米、受體拮抗劑)或引起水鈉潴留的藥物(大劑量非甾體抗炎藥)。

(2)感染：呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎是重要誘因。

(3)心律失常：尤其是心室率高的心房顫動等快速心律失常。

(4)身體或精神負擔過重。

(5)代謝需求增加的疾?。喝缂卓?、動靜脈瘺等。

(6)其他：如過量攝入水和鈉。感染、心律失常和治療不當是心力衰竭的主要原因。

3.心力衰竭的病理生理學

(1)代償性心功能異常導致心力衰竭后出現(xiàn)的一系列代償反應：局部心臟：心腔擴大，心肌肥厚，心率加快。

全身：Frank-Starling機制、心室重構和神經(jīng)體液激活在心臟功能代償過程中起重要作用。心力衰竭激活的兩個關鍵神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

(2)心室重構目前已經(jīng)明確，導致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重構。原發(fā)性心肌損傷和心臟超負荷增加了心室壁的應力，導致心室反應性肥大和擴張，改變心肌細胞和細胞外基質(zhì)-膠原網(wǎng)絡的組成，是心室重構的過程。

當心肌肥厚不足以克服壁壓時，左心室隨著功能減退而逐漸擴張，最終發(fā)展到不可逆心肌損傷的最后階段。

【高級攻略】幾乎每年都要測試預載和后載，掌握導致預載和后載增加的疾病很重要。

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