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慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷

1.慢性心力衰竭的診斷：心力衰竭的診斷以病史和體質(zhì)為依據(jù)。心力衰竭的診斷需要以下四個(gè)步驟：

(1)是否為心力衰竭：主要根據(jù)癥狀、體征和客觀檢查來(lái)判斷，對(duì)心力衰竭的治療有較好的臨床反應(yīng)也可以輔助判斷。心力衰竭的典型癥狀包括呼吸急促、坐著呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、疲勞和腳踝水腫。心力衰竭更具體的體征是雙肺底部濕羅音、頸靜脈壓增高、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、第三心音(奔馬節(jié)律)等。

超聲心動(dòng)圖是一種簡(jiǎn)單、安全的無(wú)創(chuàng)檢查方法，應(yīng)常規(guī)使用。腦鈉肽的測(cè)定有助于心力衰竭的診斷和預(yù)后。未經(jīng)治療的患者，如NT-probnp<125 pg/ml或BNP<35 pg/ml，可排除慢性心力衰竭的診斷。腦鈉肽隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在肥胖患者中可能會(huì)降低。

(2)尋找心力衰竭的原因。

(3)評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度。

(4)評(píng)估心力衰竭的并發(fā)癥。

2.慢性心力衰竭的鑒別診斷：左心衰竭引起的呼吸困難應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸困難鑒別。心源性哮喘有時(shí)很難與支氣管哮喘相鑒別，但如果患者咳出粉紅色泡沫痰，則可診斷為心源性哮喘。右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、縮窄性心包炎等心包疾病、肝硬化、內(nèi)分泌疾病等鑒別。

【高級(jí)攻略】心力衰竭的診斷是通過(guò)綜合病因、病史、癥狀、體征和客觀檢查來(lái)進(jìn)行的。首先要有明確的器質(zhì)性心臟病診斷。左心衰引起的肺充血引起不同程度的呼吸困難，右心衰全身充血引起的頸靜脈擴(kuò)張、肝腫大、水腫是診斷右心衰的重要依據(jù)。

超聲心動(dòng)圖是診斷心力衰竭的方法，用于心室收縮和舒張。年度考核1分左右。

【易錯(cuò)判別】判斷心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心輸出量增加甚至接近正常。

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