關(guān)于“心房撲動和房顫的臨床表現(xiàn)-臨床助理醫(yī)師的簡寫[心血管系統(tǒng)]2021”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生正在關(guān)注。為了方便大家備考，我在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編，這里整理以下內(nèi)容：

心房撲動和心房顫動的臨床表現(xiàn)、心電圖特征

1.心房撲動(心房撲動)當房室傳導為2:1甚至1:1時，心室率可超過150——300次/min，患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等癥狀。并可能誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。

(2)心房撲動心電圖(ECG)1)正常P波消失，取而代之的是連續(xù)的大鋸齒波撲動(F波)，F(xiàn)波之間的等勢線消失，在導聯(lián)、、aVF或V1最明顯。典型房撲的心房波頻率通常為2503354300次/min。

2)心室率是規(guī)則的還是不規(guī)則的，取決于房室傳導比是否恒定。通常以固定的房室比(2:1或4:1)傳導，所以心室率是有規(guī)律的；如果房室傳導比例不恒定或伴有Venn傳導現(xiàn)象，則心室率可能不規(guī)則。

3)QRS波形正常，當房間內(nèi)有不同傳導、束支傳導阻滯或輕度房室旁路時，可出現(xiàn)QRS波增寬。

2.心房顫動(房顫)

(1)房顫的臨床表現(xiàn)：癥狀的嚴重程度受心室率的影響。當心室率超過150次/分鐘時，患者會感到心悸、氣短、心絞痛和充血性心力衰竭。當心室率緩慢時，病人甚至意識不到它的存在。體檢三大特點：心臟聽診第一心音強度多變，心律不規(guī)則。心室率快時會出現(xiàn)脈搏短促。診斷需要做心電圖檢查。栓塞發(fā)生時有相應(yīng)的體征。常栓塞全身循環(huán)系統(tǒng)，如腦、四肢、腎臟等。

(2)心電圖1)P波消失，代之以F波。

2)F波頻率為350——600次/min，大小、形狀、振幅不同。

3)心室節(jié)律不規(guī)則，未經(jīng)治療通常為100——160次/min。當出現(xiàn)完全房室傳導阻滯時，心室節(jié)律可以完全均勻。4)QRS情結(jié)正常。當室內(nèi)發(fā)生微分傳導時，QRS復(fù)合體可以發(fā)生廣泛的變形。

【高級攻略】心房顫動比心房撲動更重要。最容易引起心房顫動的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄；房顫時F波頻率為350——600次/分。心房顫動有很高的全身栓塞風險。栓子來自左心房或心耳，附于壁上的血栓碎片可循環(huán)至周圍動脈，引起肢體、大腦、腎臟動脈栓塞；當附壁血栓呈球形且較大時，可堵塞二尖瓣口，引起暈厥甚至猝死。

洋地黃中毒是房顫患者并發(fā)房室交界性心動過速或完全房室傳導阻滯的最常見原因。對于心律失常，最重要的是掌握心電圖，臨床表現(xiàn)一般不是診斷的主要依據(jù)。大部分考試都是A型題。

【易錯辨別】心房撲動和心房顫動的共同點是P波消失。

區(qū)別如下：心房撲動非常規(guī)則(F波大小相同，節(jié)律規(guī)則，以固定比例傳遞)；不發(fā)生房顫(F波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期不等)。

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