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X線和超聲心動圖檢查，主動脈瓣關閉不全并發(fā)癥及治療

1.主動脈瓣關閉不全的x線和超聲心動圖檢查

(1)超聲心動圖檢查：目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。m型超聲顯示，舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻顫動是主動脈瓣關閉不全的特征性表現(xiàn)。嚴重主動脈瓣返流的超聲心動圖診斷標準為：有效瓣膜返流口面積30mm2或瓣膜返流流量60ml/心跳伴左心室增大。是確定手術時機的重要手段。

(2)心電圖：初期正常，后期左心室肥厚，T波倒置。

2.主動脈瓣關閉不全并發(fā)癥感染性心內膜炎更常見；室性心律失常常見，心源性猝死少見。急性患者心力衰竭發(fā)生早，慢性患者心力衰竭發(fā)生晚。

3.主動脈瓣關閉不全的治療

(1)急性；

1)外科治療(人工瓣膜置換或主動脈瓣修復):根本措施。

2)內科治療：靜脈滴注硝普鈉有利于減少前后負荷，改善肺充血，減少反流，增加血液輸出。利尿劑和變力藥也可酌情靜脈使用。受體拮抗劑應謹慎使用，因為它們能抑制代償性心動過速。

(2)慢性1)手術治療：嚴重主動脈瓣關閉不全的患者，有下列情況之一者，建議手術治療：有與主動脈瓣關閉不全有關的癥狀；無癥狀，但伴有左心室收縮功能下降(靜息LVEF50%)或嚴重左心室增大[左心室舒張末期內徑70mm，或左心室收縮末期內徑;50mm(患者小時按體表面積校正)]；

需要冠狀動脈搭橋術和主動脈或其他瓣膜手術。主動脈瓣關閉不全患者的外科治療主要包括以下幾種方式：瓣膜置換術：大多數(shù)主動脈瓣關閉不全患者的主要手術方式。

瓣膜修復：適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純性主動脈瓣關閉不全，如主動脈二葉畸形。感染性心內膜炎引起的局部瓣膜穿孔導致的主動脈瓣關閉不全也可以用這種方法治療。主動脈根部置換術：當主動脈瓣葉正常，僅由主動脈根部擴張引起主動脈瓣返流時，可進行主動脈根部置換術。

2)醫(yī)療的主要措施是：清除病因；輕度或中度腎功能不全的無癥狀患者，應限制劇烈體力活動，每年隨訪一次，每兩年做一次超聲心動圖檢查；控制感染；血管擴張劑。

【高級攻略】這個知識點題量大，內容難度大。超聲心動圖和心電圖檢查是既往檢查的重點，治療原則和手術指征是重點；另外，還要熟悉超聲心動圖的診斷標準。超聲心動圖檢查：目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創(chuàng)方法。

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