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X線和超聲心動(dòng)圖檢查，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥及治療

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的x線和超聲心動(dòng)圖檢查

(1)超聲心動(dòng)圖檢查：目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。m型超聲顯示，舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻顫動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有效瓣膜返流口面積30mm2或瓣膜返流流量60ml/心跳伴左心室增大。是確定手術(shù)時(shí)機(jī)的重要手段。

(2)心電圖：初期正常，后期左心室肥厚，T波倒置。

2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎更常見；室性心律失常常見，心源性猝死少見。急性患者心力衰竭發(fā)生早，慢性患者心力衰竭發(fā)生晚。

3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療

(1)急性；

1)外科治療(人工瓣膜置換或主動(dòng)脈瓣修復(fù)):根本措施。

2)內(nèi)科治療：靜脈滴注硝普鈉有利于減少前后負(fù)荷，改善肺充血，減少反流，增加血液輸出。利尿劑和變力藥也可酌情靜脈使用。受體拮抗劑應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因?yàn)樗鼈兡芤种拼鷥斝孕膭?dòng)過速。

(2)慢性1)手術(shù)治療：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者，有下列情況之一者，建議手術(shù)治療：有與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有關(guān)的癥狀；無癥狀，但伴有左心室收縮功能下降(靜息LVEF50%)或嚴(yán)重左心室增大[左心室舒張末期內(nèi)徑70mm，或左心室收縮末期內(nèi)徑;50mm(患者小時(shí)按體表面積校正)]；

需要冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的外科治療主要包括以下幾種方式：瓣膜置換術(shù)：大多數(shù)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的主要手術(shù)方式。

瓣膜修復(fù)：適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如主動(dòng)脈二葉畸形。感染性心內(nèi)膜炎引起的局部瓣膜穿孔導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全也可以用這種方法治療。主動(dòng)脈根部置換術(shù)：當(dāng)主動(dòng)脈瓣葉正常，僅由主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起主動(dòng)脈瓣返流時(shí)，可進(jìn)行主動(dòng)脈根部置換術(shù)。

2)醫(yī)療的主要措施是：清除病因；輕度或中度腎功能不全的無癥狀患者，應(yīng)限制劇烈體力活動(dòng)，每年隨訪一次，每?jī)赡曜鲆淮纬曅膭?dòng)圖檢查；控制感染；血管擴(kuò)張劑。

【高級(jí)攻略】這個(gè)知識(shí)點(diǎn)題量大，內(nèi)容難度大。超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查是既往檢查的重點(diǎn)，治療原則和手術(shù)指征是重點(diǎn)；另外，還要熟悉超聲心動(dòng)圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲心動(dòng)圖檢查：目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)方法。

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