相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生一定會(huì)關(guān)注“2021臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必背考點(diǎn)速記：解決噪音問(wèn)題的原則”的相關(guān)內(nèi)容。為了方便大家備考，在小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)這里為大家整理以下內(nèi)容：解決雜音問(wèn)題的原則

1.雜音問(wèn)題二尖瓣狹窄：心尖舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：右胸骨第二肋間舒張期雜音主動(dòng)脈瓣狹窄：右胸骨第二肋間收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣狹窄：左胸骨第二肋間收縮期雜音

2.心尖雜音等最響部分提示二尖瓣病變，雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示主動(dòng)脈瓣病變?cè)诜蝿?dòng)脈瓣區(qū)最響，提示肺動(dòng)脈瓣病變?cè)谛毓窍露巫铐?，提示三尖瓣病變，如在左胸骨?-4根肋骨間聽(tīng)到響亮粗糙的收縮期雜音，應(yīng)先想到室間隔缺損左胸骨緣2-3根肋骨間連續(xù)的機(jī)器樣粗糙雜音，再想到動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

3.心尖聽(tīng)到的雜音，如果出現(xiàn)在收縮期，則提示二尖瓣關(guān)閉不全，如果出現(xiàn)在舒張期，則提示二尖瓣狹窄，因此聽(tīng)診時(shí)需要區(qū)分雜音的時(shí)段。根據(jù)心動(dòng)周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和持續(xù)雜音三種類(lèi)型。當(dāng)心臟收縮期和心臟舒張期都出現(xiàn)雜音時(shí)，稱(chēng)為雙相雜音。

4.一般來(lái)說(shuō)，功能性雜音通常比較輕微，而器質(zhì)性雜音大多比較粗糙。典型的收縮期雜音通常表明二尖瓣關(guān)閉不全。雜音低調(diào)，心尖區(qū)舒張期雜音是二尖瓣狹窄的特征。主動(dòng)脈瓣區(qū)發(fā)現(xiàn)嘆息樣雜音，以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為特征。

機(jī)器樣雜音主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音粗糙似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音。音樂(lè)樣雜音是高音調(diào)的音樂(lè)性雜音，多由瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂引起，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。鳥(niǎo)鳴是一種特殊的收縮期音樂(lè)雜音，高而尖，像某種鳥(niǎo)鳴。

常見(jiàn)鳥(niǎo)類(lèi)，如鷗鳴，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

【高級(jí)攻略】瓣膜的情況可以通過(guò)雜音問(wèn)題來(lái)判斷，經(jīng)常會(huì)在病例題中測(cè)試。

【易錯(cuò)辨析】二尖瓣狹窄：心尖舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：右胸骨第二肋間舒張期雜音主動(dòng)脈瓣狹窄：右胸骨第二肋間收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣狹窄：左胸骨第二肋間收縮期雜音

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