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自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)病原微生物及臨床表現(xiàn)

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物：鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。腸球菌占5335410%?！毙圆±饕山瘘S色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、甲型鏈球菌和流感嗜血桿菌引起。在亞急性病例中，以——型綠色鏈球菌最常見(jiàn)，其次為D組鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)，表皮葡萄球菌等細(xì)菌少見(jiàn)。

2.臨床表現(xiàn)：暫時(shí)性菌血癥通常發(fā)生在2周內(nèi)，但許多患者沒(méi)有明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑。

(1)發(fā)熱：感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀。低熱松弛，急性病例為暴發(fā)性敗血癥，伴有高熱和寒戰(zhàn)。突發(fā)性心力衰竭更常見(jiàn)。(2)心臟雜音：主要是瓣膜功能不全的雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣功能不全。

(3)外周體征：多為非特異性，近年來(lái)比較少見(jiàn)，可能是微血管炎或微栓塞所致。

1)瘀滯：可出現(xiàn)在任何部位，尤其是鎖骨以上皮膚、口腔粘膜、結(jié)膜。

2)手指、趾甲裂出血。

3)Roth斑塊：為視網(wǎng)膜橢圓形出血性斑塊，中心為白色，多見(jiàn)于亞急性感染。

4)奧斯勒結(jié)節(jié)：手指和足趾墊上出現(xiàn)豌豆大小的紅紫色痛結(jié)節(jié)，以亞急性多見(jiàn)。

5)Janeway損害：以急性為主，手掌和足底有直徑1——4mm的出血性紅斑。

(4)動(dòng)脈栓塞：栓塞可以發(fā)生在身體的任何部位。腦栓塞發(fā)生率為15335420%。肺栓塞常見(jiàn)于先天性心血管疾病或右心內(nèi)膜炎伴左向右分流。

(5)感染的非特異性癥狀1)脾腫大：急性患者少見(jiàn)。

2)貧血：貧血在IE中較為常見(jiàn)，尤其是亞急性患者。

3)一些患者可見(jiàn)杵狀指和腳趾。

【高級(jí)攻略】心血管系統(tǒng)可以檢查致病菌的疾病，必須掌握急性疾病主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性疾病主要由綠色鏈球菌引起。臨床表現(xiàn)總結(jié)如下：感染性心內(nèi)膜炎=發(fā)熱性心臟雜音；感染的外周體征和非特異性癥狀是常見(jiàn)的檢測(cè)部位。

【易錯(cuò)鑒別】急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原菌不同，切記不可混淆。

以上關(guān)于“2021年，臨床助理醫(yī)師考試將對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行速記：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)”的文章，由編輯，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，收集，希望對(duì)大家有所幫助，更多文章隨時(shí)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)！

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