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原發(fā)性高血壓特殊人群的降壓問題，特殊人群的降壓問題

1.糖尿病：糖尿病和高血壓往往并存。為了達到目標水平，通常需要在改善生活行為的基礎上聯合使用兩種以上的抗高血壓藥物。ARB或ACEI，長效鈣通道阻滯劑和低劑量利尿劑是合理的選擇。ACEI或阿糖胞苷能有效減少和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制。

2.慢性腎臟?。盒枰?種以上抗高血壓藥物才能達到目標水平。ACEI或ARB可延緩早中期腎功能的惡化，但應注意在低血容量或晚期(肌酐清除率<30 ml/min或血清肌酐超過265mol/L，即3.0mg/dl)時可能使腎功能惡化。血液透析患者仍需降壓治療。

3.腦血管疾?。嚎蛇x擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑。注意從單味藥小劑量開始，然后慢慢加大劑量或聯合治療。

4.老年高血壓：65歲以上達到高血壓診斷標準者為老年高血壓。適當的藥物是利尿劑、CCB和ACEI或ARB。小劑量降壓藥可以緩慢穩(wěn)定的降壓。

5.高血壓急癥：高血壓急癥是指短期(數小時或數天)血壓嚴重升高，舒張壓>>130mmHg和/或收縮壓>>200mmHg，伴有心、腦、腎、眼底、主動脈等重要器官組織嚴重功能障礙或不可逆損害。

治療原則：快速降壓控制性降壓：前24小時內血壓降低20，335，425%，48小時內血壓不低于160/100mmHg。在隨后的1——2周，血壓逐漸降至正常水平。合理選擇硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓注射液等抗高血壓藥物。利血平這種要避免的藥物，具有不可預測的蓄積作用。

【進階攻略】考試的核心還是藥物選擇，題型多樣化，考核概率沒有單純高血壓高。

【易錯易混分析】高血壓、糖尿病合并腎病的人群，使用血管緊張素的抗高血壓藥物——2余種；——3種及以上高血壓、慢性腎臟病降壓藥物可達到目標水平；——例高血壓合并腦血管病患者可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或小劑量利尿劑；——利尿劑用于老年高血壓和高血壓伴心力衰竭患者。

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