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原發(fā)性高血壓特殊人群的降壓問題，特殊人群的降壓問題

1.糖尿?。禾悄虿『透哐獕和⒋?。為了達到目標(biāo)水平，通常需要在改善生活行為的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用兩種以上的抗高血壓藥物。ARB或ACEI，長效鈣通道阻滯劑和低劑量利尿劑是合理的選擇。ACEI或阿糖胞苷能有效減少和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制。

2.慢性腎臟?。盒枰?種以上抗高血壓藥物才能達到目標(biāo)水平。ACEI或ARB可延緩早中期腎功能的惡化，但應(yīng)注意在低血容量或晚期(肌酐清除率<30 ml/min或血清肌酐超過265mol/L，即3.0mg/dl)時可能使腎功能惡化。血液透析患者仍需降壓治療。

3.腦血管疾?。嚎蛇x擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑。注意從單味藥小劑量開始，然后慢慢加大劑量或聯(lián)合治療。

4.老年高血壓：65歲以上達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者為老年高血壓。適當(dāng)?shù)乃幬锸抢騽?、CCB和ACEI或ARB。小劑量降壓藥可以緩慢穩(wěn)定的降壓。

5.高血壓急癥：高血壓急癥是指短期(數(shù)小時或數(shù)天)血壓嚴(yán)重升高，舒張壓>>130mmHg和/或收縮壓>>200mmHg，伴有心、腦、腎、眼底、主動脈等重要器官組織嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

治療原則：快速降壓控制性降壓：前24小時內(nèi)血壓降低20，335，425%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。在隨后的1——2周，血壓逐漸降至正常水平。合理選擇硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓注射液等抗高血壓藥物。利血平這種要避免的藥物，具有不可預(yù)測的蓄積作用。

【進階攻略】考試的核心還是藥物選擇，題型多樣化，考核概率沒有單純高血壓高。

【易錯易混分析】高血壓、糖尿病合并腎病的人群，使用血管緊張素的抗高血壓藥物——2余種；——3種及以上高血壓、慢性腎臟病降壓藥物可達到目標(biāo)水平；——例高血壓合并腦血管病患者可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或小劑量利尿劑；——利尿劑用于老年高血壓和高血壓伴心力衰竭患者。

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