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ACEI/ARB[試驗頻率指數(shù)][試驗點]1的作用特點和副作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):

降壓作用

(1)機制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶周圍和組織，減少血管緊張素的產(chǎn)生，抑制激肽釋放酶，減少緩激肽的降解。

2)降壓特點：作用緩慢，逐漸增強，3—4周達到最大作用。限制鈉的攝入或聯(lián)合使用利尿劑可以使效果迅速，增強效果。

3)適應癥：ACEI具有改善胰島素抵抗、降低尿蛋白的作用，對肥胖、糖尿病、心腎靶器官受損的高血壓患者有較好的療效，尤其對心力衰竭、心肌梗死、糖耐量受損或糖尿病腎病的高血壓患者療效更佳。

常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利。

副作用：主要不良反應為刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、孕婦、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。

2.血管緊張素受體拮抗劑(ARB):

(1)降壓作用；

1)機制：通過拮抗組織中的血管緊張素受體亞型AT1，可以更充分有效地阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮和重塑。

2)降壓特點：作用緩慢，但持久穩(wěn)定。通常在6——8周達到最大效果，持續(xù)時間可達24小時以上。低鹽飲食或聯(lián)合利尿劑可明顯增強療效。

3)適應癥：ARB治療對象和禁忌癥與ACEI相同。然而，在高血壓治療領域，ARB不僅是ACEI ADR的替代品，而且有其自身的治療特點。

4)常用藥物：常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。

(2)副作用：最大的特點是與藥物直接相關(guān)的不良反應少。

【高級攻略】藥物分兩種，多為ACEI，檢查的核心還是適應癥和禁忌癥。以上三個知識點簡單總結(jié)為抗高血壓藥物的選擇：

(1)心力衰竭：可選擇ACEI或ARB、-受體阻滯劑、利尿劑，從小劑量開始。有心力衰竭癥狀的患者應聯(lián)合治療。

(2)腦血管?。耗X血管病患者不能忍受過快或過大的血壓下降，需要緩慢平穩(wěn)的降壓。可選擇ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑。

(3)冠心病：穩(wěn)定型心絞痛患者可選擇受體阻滯劑和長效CCB；心肌梗死患者使用ACEI和受體阻滯劑。盡量使用長效制劑。

(4)腎功能異常：通常需要3種以上藥物聯(lián)合治療。在腎功能不全的早中期，ACEI或ARB可有效降低早期糖尿病腎病合并高血壓患者的蛋白尿，保護腎臟。腎功能不全晚期禁用。

(5)糖尿病與胰島素抵抗：在改善生活行為的基礎上，聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗高血壓藥物進行治療?？蛇x擇ARB或ACEI、長效CCB、小劑量利尿劑。其中ARB和ACEI可增加胰島素敏感性，改善代謝異常，延緩糖尿病進展。

【易錯雜辨】三種降壓藥聯(lián)合治療必須包含利尿劑(禁忌癥除外)。

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