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各位肺炎臨床表現及輔助檢查匯編

一、肺炎鏈球菌肺炎臨床表現

(1)癥狀：典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、痰銹。癥狀表現為：發(fā)病前常有感冒、下雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因；發(fā)病迅速，高熱寒戰(zhàn)，數小時內體溫升至393、335、440，或為漏診發(fā)熱，全身肌肉酸痛；3胸痛，并可輻射至肩部或腹部；咳嗽咳痰。但是痰少，可以是血性的，也可以是鐵銹色的；食欲不振，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉可誤診為急腹癥。典型癥狀目前比較少見。

(2)體征：急性發(fā)熱，口鼻周圍單純皰疹；當病變廣泛時，可能會出現紫紺。感染中毒患者，可出現皮膚黏膜出血點和黃色鞏膜。肺部早期無明顯異常征象。肺實，叩診發(fā)聲，聲音震顫增強，可聽到支氣管呼吸聲。消散過程中可聽到濕羅音。不會引起氣管移位。心率加快，有時心律不齊。重癥患者有脹氣，上腹部壓痛與累及膈肌和胸膜的炎癥有關。當嚴重感染伴有休克和急性呼吸窘迫綜合征時，可出現低血壓、四肢冰冷、多汗、神志不清、易怒、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。當病變累及胸膜時，可出現胸膜炎或胸腔積液。自然病程1——2周。

二、肺炎鏈球菌肺炎的輔助檢查：

1。實驗室檢查：白細胞計數升至(103，335，420)109/L，中性粒細胞80%以上，細胞核左移，細胞內可見有毒顆粒。老年人和免疫功能低下患者的白細胞計數可以正?；蚪档停行粤＜毎陌俜直热匀缓芨?。痰涂片鏡檢(革蘭染色)，可發(fā)現典型的革蘭陽性球菌或莢膜鏈球菌。

痰培養(yǎng)可鑒別病原體。血培養(yǎng)可培養(yǎng)10335420%菌血癥患者的肺炎鏈球菌。胸腔積液患者應進行胸腔積液培養(yǎng)。聚合酶鏈反應(PCR)和熒光標記抗體檢測可提高病原學診斷率。尿液SP抗原可呈陽性。

2.胸部X線檢查：早期僅肺紋理增厚或受累肺段、肺葉略模糊。隨著病情的進展，肺泡內充滿炎性滲出物，呈大的炎性浸潤影或實變影。實變影可見支氣管充氣征，肋膈角可見少量胸腔積液。消散期X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，部分區(qū)域吸收較快，呈“假腔”征。大多數病例在發(fā)病3——4周后完全消失。老年患者的病灶消散緩慢，容易出現吸收不完全，成為器質性肺炎。

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【易錯鑒別】肺炎的臨床表現主要由宿主和病原體的狀態(tài)決定，呈現多樣性。主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱，嚴重者呼吸困難。

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