相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生都會關(guān)注“2021昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床助理知識點(diǎn)備考：胸腔積液的病因/臨床表現(xiàn)及檢查”的相關(guān)內(nèi)容。這一部分要重點(diǎn)鑒別滲出物和滲漏/里瓦爾塔試驗(yàn)/X線表現(xiàn)等。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里為大家整理以下內(nèi)容：胸腔積液概論

胸腔積液

1.病因：

(1)胸膜毛細(xì)血管靜水壓力增高是胸腔積液的主要機(jī)制。臨床上，它常見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加和上腔靜脈阻塞。

(2)胸膜通透性增加是胸腔積液的主要機(jī)制。臨床上可見于肺結(jié)核、肺炎、肺梗塞和結(jié)締組織病引起的胸膜炎，以及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。

(3)胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低：常見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎和黏液水腫。

(4)壁胸膜淋巴引流梗阻：常見于癌性淋巴梗阻和發(fā)育性淋巴管引流異常。

(5)損傷是咯血、膿胸、乳糜胸的主要機(jī)制。常見于主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等。

(6)醫(yī)源性。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：體積小于300ml時，無癥狀。少量炎性滲出可引起刺激和干咳，吸入時患側(cè)胸痛加重。當(dāng)積液增加時，胸痛可以減輕或消失。胸腔積液大于500ml時可能出現(xiàn)呼吸困難。此外，可能還有其他基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。

(2)體征：少量積液的人往往沒有明顯的體征，或者只有患側(cè)的胸部呼吸運(yùn)動減弱。中度至大量積液時，可見呼吸淺而快，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，肋間間隙充盈，心尖沖量和氣管向健康側(cè)移動，聲音震顫和聲音共振減弱或消失，積液區(qū)可聽到濁音或固音，有時積液區(qū)上方可聽到支氣管呼吸聲。肺外疾病引起的胸腔積液往往有與基礎(chǔ)疾病相對應(yīng)的體征。

3.實(shí)驗(yàn)室等檢查

(1)胸腔積液檢查

(2)胸部X線檢查：少量游離胸腔積液，胸部X線僅顯示肋膈角變鈍；當(dāng)積液量增加時，在向外向上彎曲的上緣顯示積液影。大量積液時，患側(cè)胸部有密集陰影，氣管和縱隔向健側(cè)推進(jìn)。

(3)超聲檢查：超聲檢測是確定是否有胸腔積液的方法，用于輔助胸腔穿刺的定位，在包裹或少量胸腔積液的引導(dǎo)下引導(dǎo)胸腔穿刺。

(4)胸膜活檢：可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核等胸膜病變。

(5)胸腔鏡或開胸活檢：對于以上檢查不能確診的，必要時可在胸腔鏡或開胸下進(jìn)行多次活檢。

(6)支氣管鏡：這種檢查對于咯血或疑似氣道阻塞的患者是可行的。

4.診斷和鑒別診斷包括三個步驟：

(1)確定是否有胸腔積液。

(2)確定胸腔積液的性質(zhì)。

(3)查找胸腔積液的原因。應(yīng)與肺炎、腫瘤等其他原因引起的胸腔積液鑒別，尤其是與惡性胸腔積液鑒別。

5.治療原則：病因治療，反復(fù)抽胸。

【進(jìn)階攻略】這個知識點(diǎn)主要掌握：最有價值的檢查是胸腔穿刺后取出胸腔積液進(jìn)行常規(guī)檢查；滲出物和滲漏的區(qū)別：

1.有價值：所有分泌物都大于。所有泄漏都小于。

2.無價值：滲出與炎癥感染有關(guān)。漏出的只是壓力的變化。里瓦爾塔試驗(yàn)：陽性(可視為大于)——分泌物。負(fù)(可認(rèn)為小于)——泄漏液。另一個要掌握的是x光表現(xiàn)。熟悉其他內(nèi)容。

【易錯鑒別】超聲波檢查：超聲波檢測是de的

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