關(guān)于“2021臨床助理醫(yī)師昭昭醫(yī)考官網(wǎng)備考資料:甲亢(代謝內(nèi)分泌系統(tǒng))外科治療”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床實(shí)習(xí)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，方便大家備考。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，這里我為大家整理一下以下內(nèi)容：代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)——甲亢手術(shù)治療：

甲亢手術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)仍是目前中度甲亢最常用有效的治療方法，可使95%的患者康復(fù)，手術(shù)死亡率小于1%。

1.適應(yīng)癥

(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

(2)高功能腺瘤。

(3)中度以上格雷夫斯病。

(4)甲狀腺功能亢進(jìn)，腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。

(5)抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥有困難者。

(6)由于甲亢會(huì)對(duì)妊娠造成不良影響，妊娠中期甲亢患者如有上述指征，仍考試慮手術(shù)治療。

2.手術(shù)禁忌癥

(1)青少年患者。

(2)輕度甲亢患者。

(3)老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能耐受手術(shù)者。

(4)妊娠晚期。

3.術(shù)后并發(fā)癥

(1)呼吸困難和窒息：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1)切口出血壓迫氣管。

2)咽喉水腫。

3)氣管塌陷。

4)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷閉合聲帶。

5)粘痰堵塞呼吸道。

(2)神經(jīng)損傷

1)喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含有支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷多引起聲音嘶啞。雖然術(shù)后健側(cè)聲帶可以代償性?xún)?nèi)收至患側(cè)恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡顯示患側(cè)聲帶仍不能內(nèi)收，無(wú)法恢復(fù)其原有音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷視損傷的全支、前支或后支不同平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

2)喉上神經(jīng)損傷：如果損傷了外支，環(huán)甲肌就會(huì)麻痹，導(dǎo)致聲帶松弛，音調(diào)降低。如果內(nèi)支受損，喉粘膜會(huì)有失落感。吃飯時(shí)，尤其是喝水時(shí)，很容易誤吞和咳嗽?？偨?jīng)理治療后可自行恢復(fù)。

【例A1型】甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)癥為

a.中度甲亢內(nèi)科治療無(wú)效者

b.青少年患者

c.甲狀腺腫大者

d.癥狀輕微者

e.不穩(wěn)定型心絞痛者

[答]A

【分析】甲亢手術(shù)治療

(1)適應(yīng)癥：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢；高功能腺瘤；中度以上格雷夫斯病；

甲狀腺功能亢進(jìn)，腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥有困難者；由于甲亢會(huì)對(duì)妊娠造成不良影響，妊娠中期甲亢患者如有上述指征，仍考試慮手術(shù)治療。

(2)手術(shù)禁忌癥：青少年患者；輕度甲亢患者；

(3)老年患者或者患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能耐受手術(shù)的；妊娠晚期。

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