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胃食管反流病胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

(1)劍突后的灼熱感和酸反流：胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。

(2)胸骨痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下。

(3)吞咽困難等。

(4)食管外癥狀包括咽喉和呼吸道癥狀，包括慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽痛或異物感等。嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化，也可能與口腔潰瘍、齲齒等口腔問(wèn)題有關(guān)。

主要診斷：

(1)最準(zhǔn)確的方法是——內(nèi)鏡。

(2)最重要的診斷方法是——食管pH監(jiān)測(cè)。

(3)排除食道癌等食管疾病，——食管鋇餐X線檢查。用H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁——治療輕中度患者；質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——是——重癥患者的酸抑制劑；胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥物——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕度患者，或作為酸抑制劑的輔助治療；維持治療——有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適合有并發(fā)癥的患者，如食管潰瘍、食管狹窄、巴雷特食管等。

按需治療的前提是控制患者的癥狀，質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑的最小劑量是合適的。

抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)(如胃底折疊術(shù))患者的手術(shù)治療，——例需要大劑量PPI長(zhǎng)期維持治療的患者，以及確診為反流所致嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

【進(jìn)階攻略】這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的臨床表現(xiàn)比較典型，基本上臨床表現(xiàn)都是分題型；診斷相對(duì)容易，治療藥物的記憶也需要一段時(shí)間?？忌梢栽趶?fù)習(xí)過(guò)程中以這個(gè)知識(shí)點(diǎn)為核心慢慢展開(kāi)。

【易錯(cuò)易混分析】治療H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕中度癥狀患者；質(zhì)子泵抑制劑3354奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——是——重癥患者的酸抑制劑；胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥物——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕度患者，或作為酸抑制劑的輔助治療；維持治療——有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適合有并發(fā)癥的患者，如食管潰瘍、食管狹窄、巴雷特食管等。

2021臨床助理醫(yī)師昭昭醫(yī)考官網(wǎng)備考資料:胃食管反流病的臨床表現(xiàn)按需治療的前提是控制患者的癥狀，質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑的最小劑量是合適的?！狗戳鲀?nèi)鏡或手術(shù)(如胃底折疊術(shù))患者的手術(shù)治療，——例需要大劑量PPI長(zhǎng)期維持治療的患者，以及確診為反流所致嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

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