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結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎以青壯年居多，女性多見。

1.病因和發(fā)病機(jī)制是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腹膜炎引起的。感染途徑以腹腔結(jié)核病灶的形式直接傳播。

2.病理分類粘連型：最常見(最常見)，最易發(fā)生腸梗阻。滲出型。奶酪型：最嚴(yán)重，最不罕見，最容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.診斷時(shí)考試慮以下病例：有結(jié)核病史及其他器官有結(jié)核證據(jù)的中青年患者。長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部腫塊或腹壁柔韌。腹水為滲出物，總蛋白>25g/l，saag<11g/l，白細(xì)胞>500 106/l，以淋巴細(xì)胞為主，ADA活性升高，但常見細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線鋇劑檢查有腸粘連等征象。結(jié)核菌素試驗(yàn)或-干擾素釋放試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。典型情況下，抗結(jié)核藥物有效，可確診。

對(duì)于不典型的病例，可以根據(jù)結(jié)核的變化進(jìn)行腹腔鏡檢查和活檢，而對(duì)于廣泛腹膜粘連的患者，則禁止進(jìn)行腹腔鏡檢查。

4.治療

(1)抗結(jié)核化療

(1)滲出性患者，由于腹水和癥狀消失時(shí)間不太長(zhǎng)，患者可能自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療的全過程。

2)對(duì)于粘連或奶酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到預(yù)期濃度，病灶不易控制，應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核治療的全程。

(2)腹腔積液：若腹腔積液量較大，可適當(dāng)排出以緩解癥狀。

(3)手術(shù)適應(yīng)癥

1)完全性或急性腸梗阻，或不完全性或慢性腸梗阻，經(jīng)藥物治療后仍未好轉(zhuǎn)的患者。

2)腸穿孔引起的急性腹膜炎，或抗生素治療后無(wú)好轉(zhuǎn)的局限性化膿性腹膜炎。

3)腸瘺在強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)和抗結(jié)核化療后未能閉合。

4)當(dāng)此病診斷困難，無(wú)法鑒別腹內(nèi)腫瘤或某些原因引起的急腹癥時(shí)，可考慮剖腹探查。

【進(jìn)階攻略】結(jié)核性腹膜炎的病理分類是常見的檢測(cè)部位，感染途徑已知。年度考核0——1分。結(jié)核性腹膜炎的重點(diǎn)主要是臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室等檢查，臨床表現(xiàn)占多數(shù)。所以一定要掌握這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。其次是實(shí)驗(yàn)室等檢查、診斷、鑒別診斷和治療。從考試題型頻次來(lái)看，結(jié)核性腹膜炎幾乎是每年必考的考點(diǎn)。腹腔鏡活檢有診斷價(jià)值。腹膜廣泛粘連的患者禁用。簡(jiǎn)化記憶：低燒，盜汗，腹壁柔韌=結(jié)核性腹膜炎。

【易錯(cuò)鑒別】結(jié)核性腹膜炎的感染途徑主要是結(jié)核病灶在腹腔內(nèi)的直接擴(kuò)散。腸結(jié)核的感染途徑是口腔感染。腸結(jié)核腹痛多位于右下腹或臍周，呈間歇性，常伴有痙攣性疼痛伴有腹音，進(jìn)食后加重，排便或力竭后緩解。結(jié)核性腹膜炎早期腹痛不明顯。以后會(huì)是持續(xù)性隱痛或臍周、小腹隱痛，有時(shí)在整個(gè)腹部，有時(shí)可表現(xiàn)為急腹癥。

以上關(guān)于2021年臨床助理醫(yī)師考試“2021臨床助理醫(yī)師昭昭醫(yī)考官網(wǎng)備考資料:結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制”的文章，由編輯，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，收集整理，希望對(duì)大家有所幫助，更多文章隨時(shí)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)！

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