臨床助理醫(yī)師檢查：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥被認(rèn)為是候選人關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

自體瓣膜感染所致心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥及防治原則

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥

心：

心力衰竭是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由瓣膜功能不全引起，主動(dòng)脈瓣損傷是最常見(jiàn)的并發(fā)癥(75%)；它是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的死亡原因。

心肌膿腫：常見(jiàn)于急性患者，可引起房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

急性心肌梗死：多為冠狀動(dòng)脈栓塞所致，尤其是主動(dòng)脈瓣感染；

化膿性心包炎：少見(jiàn)，多見(jiàn)于急性患者；

心肌炎。

(2)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見(jiàn)于亞急性患者。受累動(dòng)脈依次為近端主動(dòng)脈、腦、臟器和肢體。

(3)轉(zhuǎn)移性膿腫：急性IE常見(jiàn)，亞急性IE少見(jiàn)，多見(jiàn)于肝、脾、骨、神經(jīng)系統(tǒng)。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：

腦栓塞：占1/2，最常累及大腦中動(dòng)脈及其分支；

腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：除非破裂出血，否則無(wú)癥狀；

腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致；

中毒性腦?。嚎赡艹霈F(xiàn)腦膜刺激；

腦膿腫；

化膿性腦膜炎：少見(jiàn)。后三種情況主要見(jiàn)于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎。

(5)腎臟：多有腎臟損害；

腎栓塞和腎梗死：多見(jiàn)于急性；

免疫復(fù)合物引起的局灶性和彌漫性腎小球腎炎：多見(jiàn)于亞急性，后者可引起腎功能衰竭；

腎膿腫：少見(jiàn)。

2.治療原則

(1)抗生素治療是最重要的治療措施。用藥原則是：

早期應(yīng)用；

全程用藥；

靜脈用藥；

在病原微生物未知的情況下，急性患者選用對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌有效的廣譜抗生素，亞急性患者選用大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素。

病原微生物已分離時(shí)，應(yīng)根據(jù)其對(duì)藥物的敏感性選擇抗菌藥物。

1)經(jīng)驗(yàn)處理：病原微生物尚未培養(yǎng)時(shí)。

(1)急性SIE用萘夫西林靜脈注射或靜脈滴注，加用氨芐西林靜脈注射或靜脈滴注，或慶大霉素；

根據(jù)常見(jiàn)致病鏈球菌，亞急性患者主要使用青霉素(320萬(wàn)——4，每4，333，546小時(shí)一次)，加用慶大霉素。病原體一經(jīng)確定，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。

2)已知病原微生物的處理

綠色鏈球菌、牛鏈球菌等。對(duì)青霉素敏感：青霉素12，000，335，418，000 U/d為。)療程至少4周。當(dāng)無(wú)腎功能衰竭或第八對(duì)腦神經(jīng)損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可聯(lián)合使用青霉素和慶大霉素。如對(duì)青霉素、頭孢菌素過(guò)敏，可靜脈滴注萬(wàn)古霉素15mg/kgd，2次，共4周。

可選擇耐青霉素的鏈球菌：青霉素慶大霉素；萬(wàn)古霉素。

腸球菌性心內(nèi)膜炎：青霉素慶大霉素：靜脈注射氨芐青霉素加慶大霉素；當(dāng)效果差或無(wú)法忍受時(shí)，改用萬(wàn)古霉素。療程為4——6周。

金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：靜脈注射萘夫西林或苯唑西林4——6周。如果對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏或無(wú)效，使用頭孢唑啉鈉。萬(wàn)古霉素仍無(wú)效4——6周。

其他細(xì)菌：氨芐西林、頭孢噻肟、或頭孢他啶用于革蘭陰性桿菌感染；環(huán)丙沙星靜脈滴注。

兩性霉素b可用于真菌感染。

2)外科治療：采用人工瓣膜置換。

這些跡象是：

1)心力衰竭；

2)感染失控；

3)栓塞的預(yù)防。

【高級(jí)攻略】復(fù)雜需要掌握。最常見(jiàn)也是最有可能的死因是心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)需要掌握常見(jiàn)的腦栓塞；其他的復(fù)雜情況需要熟悉。治療方面，抗生素治療是重點(diǎn)，其治療原則和經(jīng)驗(yàn)性治療是最常評(píng)價(jià)的點(diǎn)；熟悉其他治療方案。這部分經(jīng)常在案例問(wèn)題中考察。

【易錯(cuò)雜辨】根據(jù)常見(jiàn)致病性鏈球菌，亞急性患者以青霉素為主，加慶大霉素。病原體一經(jīng)確定，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。

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