臨床助理醫(yī)師考試：創(chuàng)傷分類標(biāo)準(zhǔn)/診斷檢查和傷口判斷/治療措施，相信是考生關(guān)心的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

創(chuàng)傷診斷和創(chuàng)傷判斷

1.按致傷原因劃分的外傷分類標(biāo)準(zhǔn)：燒傷、凍傷、擠壓傷、刀片傷、火器傷、沖擊傷、爆炸傷、毒物傷、核輻射傷；按受傷部位：顱腦損傷、頜面部損傷、頸部損傷、胸(背)部損傷、腹(腰)部損傷、骨盆損傷、脊髓損傷、肢體損傷；傷后皮膚完整：閉合性損傷和開放性損傷；根據(jù)損傷的嚴重程度：輕、中、重。

2.創(chuàng)傷診斷和損傷史：

(1)損傷原因、作用部位；

傷后表現(xiàn)及其演變過程；

傷前情況。

體檢：

一般情況；

局部檢查；

對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創(chuàng)面。輔助檢查：實驗室、影像學(xué)、診斷穿刺、導(dǎo)管檢查。

3.檢查和傷口判斷時的注意事項

(1)遇有窒息、大出血等危急情況時，應(yīng)立即進行搶救。

(2)簡化診斷步驟，體檢輕便

(3)不要遺漏隱藏的損壞

(4)不要忽視異常安靜的患者

(5)當(dāng)診斷不明確時，在嚴密觀察下盡快做出診斷

4.處理

1)創(chuàng)傷急救：目的是拯救生命

(1)恢復(fù)；

通風(fēng)；

止血；

(4)包扎固定；

轉(zhuǎn)運。

2)創(chuàng)傷治療

(1)判斷傷害：

致命創(chuàng)傷：緊急復(fù)蘇后的外科治療；

b.生命體征穩(wěn)定時：觀察或復(fù)蘇1~2小時，準(zhǔn)備交叉配型和手術(shù)；

潛在創(chuàng)傷：密切觀察和進一步檢查。

(2)呼吸支持。

(3)圓形支撐。

(4)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理治療。

(5)感染的預(yù)防和治療。

(6)密切觀察。

(7)支持治療。

3)閉合性創(chuàng)傷治療：物理治療或包扎制動

4)開放性傷口處理：淺表或小傷口不需要手術(shù)治療，需要做其他手術(shù)。注意：傷后要注射破傷風(fēng)抗毒素。

5)清創(chuàng)：時間窗-傷后6~8小時內(nèi)；蓋上傷口，四處刷；清除明顯的異物、血凝塊等。并反復(fù)沖洗；消毒、鋪巾清創(chuàng)：由淺入深，徹底止血，反復(fù)沖洗(H2O 2)；縫合、包扎、固定：對污染嚴重或超過清創(chuàng)時間窗者開放傷口。

6)愈合影響因素一期愈合：以原始細胞為主，局部無感染、血腫或壞死組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好，多見于程度較輕、范圍較小、無感染的傷口。二次愈合：主要是纖維組織的修復(fù)，影響結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，見于傷口程度嚴重、范圍大、壞死組織多、感染且無合理治療。系統(tǒng)性因素：年齡、營養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥、并發(fā)癥。局部因素：傷口情況(原因、損傷、感染、位置)。

【高級攻略】就這個知識點而言，考點很少，要熟悉幾種常見的傷口分類和傷口判斷。試題多為A1或A2題。

【易錯易辨】擴展幾個定義，很容易在考試中拉出子題：同一解剖部位或器官的多處損傷，稱為多發(fā)傷。同一致病因素造成的兩處或兩處以上部位或器官損傷，其中至少有一處危及生命的，稱為多發(fā)傷。由兩種或兩種以上致病因素引起的損傷稱為復(fù)合損傷。

[練習(xí)知識點]

一、A1選擇題

1.在擠壓綜合征的臨床特征中，以下是不正確的

A.擠壓損傷是擠壓綜合征的主要原因，擠壓綜合征是同一疾病發(fā)展的兩個階段

B.擠壓傷最常見于上肢、前臂和下肢，受壓部位腫脹、麻木和運動障礙

C.以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰竭為特征的綜合征

D.四肢可能遭受功能障礙

1.女，26歲。鞭炮廠爆炸時，被氣浪拋到地上，立即感到頭痛、耳鳴、頭暈、聽力下降、咳嗽、咳血或痰中有血絲，有一種喘不過氣來的感覺。受傷一小時后送醫(yī)院。體檢：T36.7，P104次/分，R20次/分，BP128/70mmHg。神志清醒，驚慌失措，說話激動?？偮犃y試明顯下降，右外耳道出血。氣管無移位，呼吸運動稍快，兩肺顫音無明顯增強或減弱，叩診清晰，聽診時可聽到散在的濕羅音。x光胸片顯示“片狀”或“云狀”陰影。聽力和肺部損傷發(fā)生在屬于

A.爆炸傷

B.沖擊傷

C.休克損傷

D.空氣翻騰的傷害

E.動態(tài)壓力損傷

【練習(xí)參考答案和知識點分析】

一、A1選擇題

1.d【答案分析】擠壓傷中肌肉缺血的時間對病程影響很大，肌肉缺血2~4小時可引起功能障礙。在正常體溫下，肌肉細胞完全缺血6小時后壞死。肌肉缺血4~8小時后，可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復(fù)3小時后達到高峰，持續(xù)12小時。持續(xù)肢體缺血超過12小時后，發(fā)生不可逆的神經(jīng)肌肉損傷。

二、A2選擇題

1.b【回答分析】沖擊傷又稱沖擊傷，是由炸彈、爆炸彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波造成的。沖擊波壓力大，速度快，從爆炸中心向周圍空間擴展。

以上是《臨床助理醫(yī)師考試：創(chuàng)傷分類標(biāo)準(zhǔn)/診斷檢查與傷口判斷/治療措施》的內(nèi)容。希望對考生備考有所幫助，?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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