2021年臨床助理醫(yī)師考試：原發(fā)性免疫性血小板減少癥的臨床表現(xiàn)，被認(rèn)為是考生關(guān)心的問(wèn)題。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

原發(fā)性免疫性血小板減少癥ITP是一種復(fù)雜的獲得性自身免疫性疾病，涉及多種機(jī)制。2007年，ITP國(guó)際工作組將該疾病更名為原發(fā)性免疫性血小板減少癥。ITP屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的血小板減少性紫癜類型。急性型多見于兒童，慢性型多見于年輕女性。

一、臨床表現(xiàn)

1.急性型發(fā)病前1~2周有感染史，臨床出血嚴(yán)重，包括皮膚黏膜出血和內(nèi)臟出血。

2.慢性起病隱匿，出血多為輕度，但可因感染而突然加重。長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多的女性可能會(huì)出現(xiàn)出血性貧血。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查[經(jīng)典范例1]ITP可以有

A.骨髓巨細(xì)胞消失了

B.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

C.縮短血小板壽命

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞庫(kù)姆斯試驗(yàn)值降低()

[參考答案]

1.C iii.診斷和鑒別診斷

1.診斷

(1)多次檢查血小板計(jì)數(shù)的減少。

(2)脾不大或稍腫大。

(3)骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，存在成熟障礙。

(4)應(yīng)排除繼發(fā)性血小板減少癥。

2.鑒別診斷主要區(qū)別于繼發(fā)性血小板減少癥。

紫癜應(yīng)與血小板減少性紫癜相鑒別；

關(guān)節(jié)型與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別；

腎型與腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別；

腹部類型與外科急腹癥的鑒別。

【經(jīng)典例2】下列哪一項(xiàng)可以區(qū)分ITP和過(guò)敏性紫癜

A.皮膚粘膜出血多少

B.強(qiáng)的松有效嗎

C.有貧血嗎

D.血小板數(shù)量減少了嗎

E.梁臂測(cè)試是否為陽(yáng)性

【參考答案】2。第四，治療

1.大出血的一般治療要注意休息。嚴(yán)重血小板減少癥的治療：嚴(yán)重出血小于(10~20)109/l時(shí)；

(1)輸入血小板懸液；

靜脈輸注大劑量免疫球蛋白5d；

靜脈注射糖皮質(zhì)激素：地塞米松4天或甲基強(qiáng)的松龍3~5天；

促血小板藥物：重組人血小板生成素、阿特拉普帕和促紅細(xì)胞生成素。

2.ITP將軍的待遇

(1)糖皮質(zhì)激素：藥物。作用機(jī)制：

(1)抑制抗體產(chǎn)生和抗原抗體反應(yīng)；

抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用，破壞血小板；

降低毛細(xì)血管脆性，改善出血；

刺激骨髓造血和血小板釋放；

常用博尼松，血小板恢復(fù)后逐漸減少，小劑量維持。

(2)脾切除機(jī)制：脾是產(chǎn)生血小板抗體和破壞血小板的主要部位。脾切除可以延緩血小板的破壞。

適應(yīng)癥：

常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效(時(shí)間超過(guò)6個(gè)月)；

激素依賴，停藥或減量后復(fù)發(fā)，需大劑量維持(>30mg/d)；

有糖皮質(zhì)激素禁忌癥。禁忌癥：患者年齡小于6歲，懷孕或患有其他不能耐受手術(shù)的疾病。

3.免疫抑制劑療法不是。一般用于激素類，無(wú)效切脾或禁忌癥；也適用于初次治療數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)的患者。

常用藥物：

長(zhǎng)春新堿每周靜脈注射1次，療程4~6周；

口服環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，每日1次，療程4~6周。

4.其他達(dá)那唑類：合成雄激素，300~600 mg/d，口服，2個(gè)月為一療程。

【經(jīng)典示例with在處理以下錯(cuò)誤時(shí)有什么問(wèn)題

A.血小板低于10 109/L時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板

B.慢性ITP的免疫抑制劑

C.脾切除術(shù)是有效的方法之一

D.使用糖皮質(zhì)激素

E.可以選擇對(duì)糖皮質(zhì)激素效果差的免疫抑制劑

【參考答案】3。B

以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試：原發(fā)性免疫性血小板減少癥臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，希望能幫助考生備考，祝愿考生順利通過(guò)2021臨床助理醫(yī)師考試。

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