甲亢的常見病因是——2021臨床助理醫(yī)師檢查，相信是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

第三章甲亢

一、病因

1.甲狀腺中毒是指一種臨床綜合征，其特征是當(dāng)血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平過(guò)高時(shí)，神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)的興奮性增加和代謝過(guò)度。

2.甲亢簡(jiǎn)稱甲亢，甲狀腺激素水平過(guò)高是由于甲狀腺功能增高、甲狀腺激素合成和分泌過(guò)多引起的，包括彌漫毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。

3.非甲亢包括破壞性甲狀腺毒癥和服用外源性甲狀腺激素。前者是由于甲狀腺濾泡破壞(如炎癥、亞急性甲狀腺炎)導(dǎo)致的甲狀腺毒癥，使儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡中的過(guò)量甲狀腺激素進(jìn)入血液循環(huán)。

4.格雷夫斯病是臨床上最常見的病因，占甲亢的80%以上。一般認(rèn)為該病是在遺傳基礎(chǔ)上，由感染、精神刺激等應(yīng)激因素誘發(fā)的器官特異性自身免疫性疾病。女性的患病率明顯高于男性。

二、臨床表現(xiàn)

1.甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)(甲狀腺毒癥的癥狀)主要是物質(zhì)代謝旺盛，各系統(tǒng)興奮性增加。

2.甲狀腺腫大大多數(shù)格雷夫斯病患者有彌漫性、對(duì)稱的腫大，質(zhì)地柔軟(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者長(zhǎng)期患病后，多次復(fù)發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬)，表面光滑，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。由于血管擴(kuò)張和血流量增加，甲狀腺聽診可聽到血管雜音或震顫。少數(shù)患者甲狀腺腫大不明顯或部分增大。

3.甲狀腺眼征

(1)單純性突眼(良性突眼):其發(fā)生主要與甲狀腺激素過(guò)多引起的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。突出程度與甲亢的嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系，甲亢治愈后可自行恢復(fù)。表現(xiàn)為眨眼減少、上眼瞼攣縮、眼裂擴(kuò)大和眼睛炯炯有神。

(2)浸潤(rùn)性突眼(惡性突眼):由自身免疫反應(yīng)引起，突眼可達(dá)25~30 mm，患者有明顯癥狀，如畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降、眼部腫痛、異物感等。患者視野縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限甚至固定。結(jié)膜和角膜充血、水腫、角膜潰瘍、嚴(yán)重眼炎甚至失明。

4.其他癥狀

(1)局限性黏液水腫：多見于脛骨前。非凹陷性水腫，局部皮膚硬化、增厚，皮損先紅，后逐漸轉(zhuǎn)暗。

(2)肢端肥大癥：增生性骨膜下骨炎，指(趾)畸形。

5.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的特殊類型

(1)淡漠型甲亢：多見于老年人。癥狀隱匿，但無(wú)明顯甲狀腺腫、甲亢、代謝亢進(jìn)綜合征。主要表現(xiàn)為：冷漠、無(wú)反應(yīng)、疲勞、嗜睡、消瘦、甲亢性心臟病(見下)；由于癥狀不典型，長(zhǎng)期不能及時(shí)診斷或治療，容易出現(xiàn)甲亢危象。

(2)甲亢性心臟病：可出現(xiàn)房顫(最常見)、心力衰竭、心肌梗死。

(3)甲亢伴周期性麻痹：其發(fā)病機(jī)制與肌細(xì)胞內(nèi)Na-K-ATP-ATPase活性升高及血清鉀向細(xì)胞的急性轉(zhuǎn)移有關(guān)，導(dǎo)致低鉀血癥。年輕男性在臨床上比較常見，癥狀是早上雙下肢無(wú)力癱瘓。該病可能累及上肢和呼吸肌，甚至導(dǎo)致死亡。

6.甲狀腺危機(jī)三。檢驗(yàn)費(fèi)

【敲黑板】甲亢的臨床表現(xiàn)背下來(lái)：易吃易吃，還瘦，怕熱怕汗；月經(jīng)失調(diào)，驚恐，腹瀉，疲勞，癱瘓。

四、診斷1。甲亢的診斷

(1)典型甲亢：可根據(jù)癥狀、體征等臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。甲狀腺功能檢查提示血清FT3、FT4(或TT3、TT4)升高

(4)亞臨床甲亢：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常。

2.甲亢的病因診斷和鑒別診斷應(yīng)區(qū)分甲亢和甲狀腺功能正常的甲狀腺毒癥，以及甲亢的病因。

五、抗甲狀腺藥物治療

1.一般治療應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，避免含碘食物和藥物。多休息，以免加重精神壓力。

2.抗甲狀腺藥物

(1)常用的抗甲狀腺藥物：包括硫脲甲基硫尿嘧啶(MTU)、丙基硫尿嘧啶(PTU)、咪唑甲巰咪唑(Tabazole，MM)、卡比馬唑(賈康平，CMZ)等。優(yōu)點(diǎn)是不引起性甲減，缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)(一年半以上)、復(fù)發(fā)率高、副作用大。

(2)復(fù)方碘溶液：僅用于甲亢和甲狀腺危象的術(shù)前準(zhǔn)備。碘可以減少甲狀腺充血，阻止甲狀腺激素的釋放和合成，但這是暫時(shí)的。

(3)普萘洛爾(心得安)是一種受體阻滯劑，可減慢心率，緩解甲亢癥狀，抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化，不能減少甲狀腺激素的合成和釋放。用于甲亢診斷前的對(duì)癥治療或抗甲狀腺藥物的輔助治療，并與碘聯(lián)合作為術(shù)前準(zhǔn)備。

3.治療3。格雷夫斯病伴侵襲性眼球突出

(1)Graves病伴有侵襲性突眼，應(yīng)抗甲狀腺藥物(131I不適合)，注意避免藥物誘發(fā)的甲狀腺功能減退。

(2)注意眼部護(hù)理，減少刺激，保護(hù)結(jié)膜。

(3)潑尼松是早期最常用的免疫抑制劑。應(yīng)注意藥物的副作用，如白細(xì)胞減少和類固醇誘導(dǎo)的糖尿病。

4.甲狀腺危象的治療

(1)PTU:，見效快，抑制TH合成，第一劑600mg，第二劑150~200 mg，一日三次。

(2)碘：服用PTU后1小時(shí)加入復(fù)方碘溶液，第一劑30~60滴，3~7天停藥。碘過(guò)敏患者使用碳酸鋰。

(3)普萘洛爾能抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化。

(4)對(duì)癥支持治療：吸氧、降溫、忌水楊酸；監(jiān)測(cè)心、腎功能、微循環(huán)功能；感染及各種并發(fā)癥的防治；快速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失衡，補(bǔ)充葡萄糖、熱量和多種維生素。

6.放射性131治療可通過(guò)放射性核素131衰變過(guò)程中產(chǎn)生的輻射破壞增生活躍的濾泡上皮。

1.療效好、不易恢復(fù)的特點(diǎn)發(fā)、只需一次治療，對(duì)血象及肝功能無(wú)影響。缺點(diǎn)是甲減發(fā)生率高，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。

2.適應(yīng)證

①年齡30歲以上；

①甲狀腺Ⅱ度以下腫大（即Ⅰ度和Ⅱ度）；

②藥物手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；

③甲亢合并心臟病的患者；

④白細(xì)胞偏低難以治療；

3.禁忌證孕婦、甲狀腺無(wú)攝碘功能者禁用，青少年慎用。

七、手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（1）一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備：術(shù)前失眠或精神緊張，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜或安眠藥，心率快的患者可應(yīng)用普萘洛爾（心得安）。

（2）術(shù)前檢查必要的檢查：

①基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111?！?0%為正常。可分為：輕度甲亢（+20%～30%），中度甲亢（+30%～60%），重度甲亢（＞+60%）；

②T3、T4、TSH控制在正常范圍內(nèi)才可手術(shù)；

③頸部X線：了解甲狀腺、氣管的位置關(guān)系，有無(wú)胸骨后甲狀腺、有無(wú)氣管受壓等；

④心電圖；

⑤喉鏡檢查；

⑥血鈣、血磷、甲狀旁腺功能檢查。

2.術(shù)前藥物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)。要求達(dá)到的指標(biāo)是：患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，癥狀緩解，脈率＜90次/分，血T3、T4值降至正常值范圍以內(nèi)。

常用方法有：

（1）抗甲狀腺藥+碘劑法：先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服1～2周碘劑，才能進(jìn)行手術(shù)。由于抗甲狀腺藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，癥狀控制后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬后手術(shù)更安全。碘劑的原理：抑制蛋白水解酶。其作用是將甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白上水解下來(lái)并釋放入血，抑制了蛋白水解酶，也就抑制了甲狀腺素的釋放；同時(shí)減少甲狀腺充血，縮小腺體利于手術(shù)。

（2）普萘洛爾法：對(duì)于常規(guī)應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物不能耐受或無(wú)效者、碘劑過(guò)敏者，可單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。一般4～7日后脈率降至正常水平時(shí)，便可施行手術(shù)。有哮喘病和心臟病者禁用此法。

3.手術(shù)方式通常采取甲狀腺次全切除術(shù)，切除大部分腺體，并同時(shí)切除峽部；每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)（約2～3g）。腺體切除過(guò)少容易引起復(fù)發(fā)，過(guò)多又易發(fā)生甲狀腺功能低下（黏液水腫）。應(yīng)保存兩葉腺體背面包膜部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

4.術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療

（1）呼吸困難和窒息：發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

原因：

①切口內(nèi)出血壓迫氣管；

②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；

③氣管塌陷，是氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化；

⑤黏痰阻塞氣道；

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。表現(xiàn)：為進(jìn)行性呼吸困難、窒息。創(chuàng)口出血者還有頸部腫脹。處理：立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；必要時(shí)應(yīng)立即施行氣管插管或氣管切開供氧。

（2）創(chuàng)口出血：如有創(chuàng)口腫脹，或引流血量過(guò)多，出現(xiàn)壓迫癥狀前應(yīng)重新手術(shù)止血。

（3）神經(jīng)損傷

1）喉返神經(jīng)損傷原因：術(shù)中不慎將喉返神經(jīng)損傷或由血腫或瘢痕組織壓迫而發(fā)生。

表現(xiàn)：

①一側(cè)喉返神經(jīng)損傷：大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償，但不能恢復(fù)其原有的音色；

②雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。由于手術(shù)直接損傷喉返神經(jīng)者術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀。而因血腫壓迫者則可在術(shù)后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀。處理：出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或窒息時(shí)應(yīng)立即氣管切開，其他視喉返神經(jīng)損傷情況做后續(xù)處理。如喉返神經(jīng)被切斷、縫扎者需手術(shù)修復(fù)；有牽拉、挫夾及血腫多為暫時(shí)性，局部解除壓迫后，可在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

2）喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。處理：理療后可自行恢復(fù)。

（4）手足抽搐原因：為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至2.0mmol/L以下。表現(xiàn)：輕則口唇、手足麻木，重則四肢抽搐。處理：預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)中保護(hù)好甲狀旁腺安全區(qū)域，避免甲狀旁腺被誤切或損傷血供。術(shù)后口唇、四肢麻木時(shí)應(yīng)予口服鈣劑，如四肢抽搐則用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈慢注。

（5）甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后36小時(shí)以內(nèi)，病情兇險(xiǎn)。表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、脈速（＞120次/分）、大汗、煩躁、昏迷。發(fā)生前可用靜脈滴注碘劑預(yù)防，發(fā)生后繼續(xù)用碘劑、鎮(zhèn)靜劑、氫化可的松、降溫治療。

（6）甲狀腺功能減退原因：多為切除甲狀腺過(guò)多或殘留甲狀腺血供不足所致。表現(xiàn)：術(shù)后無(wú)力、水腫。T3、T4值持久低于正常值下限。處理：補(bǔ)充甲狀腺素。

（7）甲亢復(fù)發(fā)：多為甲狀腺殘留過(guò)多所致。輕者可用抗甲狀腺藥物治療，重者應(yīng)用131I或重新手術(shù)治療。

【經(jīng)典例題1】女性，40歲。出現(xiàn)失眠、心悸、消瘦、情緒易激動(dòng)、注意力不集中、眼球突出半年。其根本治療措施是

A.抗焦慮治療

B.治療失眠

C.治療原發(fā)病

D.心理治療

E.控制情緒

［參考答案］1.C

以上是”甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見病因——2021年臨床助理醫(yī)師考試“的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，預(yù)祝考生順利通過(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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