2021年《臨床助理醫(yī)師考試：甲狀腺功能減退癥的治療》被認為是考生關心的問題，小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點內容，希望對考生復習有所幫助。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或功能障礙引起的內分泌疾病。

甲狀腺功能減退發(fā)生在胎兒或新生兒，常影響神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦發(fā)育障礙。其特征是嚴重的精神發(fā)育遲滯，伴有聾啞、黏液水腫、生長發(fā)育障礙，稱為戴孝病。

一.病因和發(fā)病機制

1.原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見(90%)。多為甲狀腺破壞所致，如甲狀腺炎、甲狀腺手術、131I治療；其次是甲狀腺激素合成障礙，如碘缺乏性地方性甲狀腺腫、ATD治療等。

2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退主要是由垂體疾病引起的TSH分泌減少引起的。如腦垂體腫瘤、外科手術、腦垂體卒中、席漢綜合征等。下丘腦病變還可減少TRH分泌，導致甲狀腺功能減退，如下丘腦腫瘤、炎癥、肉芽腫性病變等。3.甲狀腺激素抵抗綜合征垂體和甲狀腺激素合成和分泌正常，外周組織器官對甲狀腺激素不敏感，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥狀。血液中T3和T4正常甚至升高，這是罕見的。

二、成人甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)隨甲狀腺激素缺乏的嚴重程度而異，主要表現(xiàn)為代謝紊亂和器官功能障礙。

1.一般癥狀為疲勞、虛弱、行動遲緩、冷漠、嗜睡、體重增加、畏寒、皮膚干燥寒冷、體溫過低、黏液水腫、眼皮浮腫、鼻唇舌厚、聲音嘶啞、頭發(fā)稀疏、脫落、指甲厚而脆、鞋底發(fā)黃。

2.精神神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)系統(tǒng)的功能衰退和遲鈍：理解、記憶、智力、計算能力和定向能力的下降；視覺、聽覺、觸覺、嗅覺都是遲鈍的。嚴重者可出現(xiàn)妄想、幻覺、抑郁或偏執(zhí)，甚至出現(xiàn)麻木、癡呆、嗜睡、共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

3.循環(huán)系統(tǒng)可能出現(xiàn)心悸、心率/脈搏減慢、心音減弱；活動后可能出現(xiàn)心動過速；心臟受累可導致心力衰竭、心包積液、心肌肥厚等；隨著心率下降，心輸出量減少，容易導致水鈉潴留，造成漿液性腔積液和下肢不凹陷性水腫(粘液性水腫)。

4.肌肉關節(jié)松弛無力，收縮松弛緩慢；也可能出現(xiàn)暫時性的肌肉僵硬、痙攣和疼痛；此外，可能會出現(xiàn)關節(jié)痛和骨密度增加。

5.食欲不振，腹脹，消化系統(tǒng)便秘。

6.內分泌系統(tǒng)性欲減退，男性陽痿，女性月經(jīng)滴漏或閉經(jīng)，不孕不育。

7.粘液質水腫昏迷多見于老年人，多發(fā)生在冬季。誘因是嚴重的軀體疾病、感冒、感染、手術、麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、體溫過低(<35)、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，可能因心腎功能衰竭危及生命。8.亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床上無癥狀和體征，血液中甲狀腺激素水平在正常范圍，但血液中TSH水平高于正常。

三、臨床表現(xiàn)結合甲狀腺激素檢查的診斷可以確診。血液中的甲狀腺激素水平和促甲狀腺激素檢查是決定性的檢查。檢查結果為低TT4、TT3、FT3、FT4、rT3，高TSH為原發(fā)性甲減。TSH升高是原發(fā)性甲狀腺功能減退的較早表現(xiàn)。

TSH不高，進行TRH刺激試驗。TRH給藥后，促甲狀腺激素緩慢升高，表現(xiàn)為下丘腦延遲反應，垂體降低或無反應。頭部CT和MRI用于病因鑒別。慢性淋巴性甲狀腺炎是無特殊病史的自發(fā)性甲狀腺功能減退最常見的原因。

四、待遇

1.左旋甲狀腺素鈉是甲狀腺激素替代療法的。適用于所有甲減患者，性甲減需要終身服藥。原理：從小劑量開始，逐漸增加到合適的劑量

2.垂體和下丘腦疾病的病因治療和對癥治療。

3.粘液水腫昏迷的治療應立即進行。黏液水腫患者堅持甲狀腺替代治療是預防昏迷的關鍵。

以上是《2021臨床助理醫(yī)師考試：甲減治療》的內容。希望對考生備考有所幫助，祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

免責聲明：本站所提供的內容均來源于網(wǎng)絡，如涉及侵權問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。