2021臨床助理醫(yī)師考試：流腦，相信是考生關(guān)心的。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復習。第四節(jié)流腦流腦流腦是由感染人的腦膜炎奈瑟菌(腦膜炎球菌)引起的急性化膿性腦膜炎，通過呼吸道傳播。主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤滯、腦膜刺激。

1.病原體為腦膜炎球菌，屬于奈瑟氏球菌。革蘭氏陰性雙球菌。有13個血清型，其中C群致病性最強，Y群最弱。中國以a組為主，二是臨床表現(xiàn)潛伏期1~7天，平均2~3天。根據(jù)病情的嚴重程度和臨床表現(xiàn)，可分為輕度、常見、暴發(fā)性和慢性敗血癥四種臨床類型。

1.常見類型最常見，占所有病例的90%以上。臨床上可分為四個階段。

(1)上呼吸道感染期(前驅(qū)期):通常持續(xù)1~2天。多數(shù)無癥狀，少數(shù)有咽喉痛、鼻咽粘膜充血、分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可見腦膜炎球菌。

(2)膿毒癥階段：急性發(fā)作，主要是感染中毒癥狀和血管內(nèi)皮損傷。其特征是高熱伴寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、全身疲勞、肌肉酸痛、易怒和偶爾的關(guān)節(jié)痛。炎癥引起的血管內(nèi)皮損傷可導致瘀點或瘀斑的形成，是本病的特征性表現(xiàn)；肩部、肘部、臀部的皮膚比較常見，先紅后紫。或者從紅疙瘩到瘀點或瘀斑。嚴重時，瘀點、瘀斑迅速擴大，中心可形成紫黑色壞死區(qū)或大皰，是局部血栓形成所致。該期血培養(yǎng)多為陽性，腦脊液正常，瘀點涂片檢查易發(fā)現(xiàn)病原體，多數(shù)在12~24小時內(nèi)發(fā)展為腦膜炎期。

(3)腦膜炎期：主要病變在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，故特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽性(頸強直、克雅氏病征和布氏征)。同時，在敗血癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛加重、噴射性嘔吐、易怒、驚厥、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。除了高熱、嘔吐、煩躁、拒食外，嬰兒咳嗽、腹瀉、驚厥等癥狀較成人更常見，常無腦膜刺激征，如囟門膨出，有助于診斷。(4)恢復期：體溫逐漸降至正常，癥狀體征消失；約10%的患者可能患有唇皰疹。持續(xù)1~3周。

2.暴發(fā)多見于兒童。發(fā)病迅速，病情危險，死亡率高，如不及時治療，24小時內(nèi)可能危及生命。

(1)休克型：以高熱、休克、瘀斑、瘀斑為主要表現(xiàn)，腦膜刺激征陰性，腦脊液檢查可無明顯異常，血培養(yǎng)多為陽性。

(2)腦膜腦炎以腦水腫、顱內(nèi)高壓、呼吸衰竭、腦疝為特征。主要表現(xiàn)：腦水腫和顱內(nèi)高壓：頭痛嚴重，經(jīng)常嘔吐或噴射性嘔吐，反復或持續(xù)抽搐，快速昏迷；中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律改變，如呼吸速度不同、深度不均、呼吸暫停；腦疝形成：

a.顳溝復發(fā)性疝：患側(cè)瞳孔先縮小后擴大，對光的反射減弱，眼瞼下垂，眼球下沉呈“日落征”；對側(cè)肢體偏癱常見，偶有同側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓，病理反射陽性；

b.小腦扁桃體疝：小腦受壓，瞳孔對稱縮小后擴大，光反射消失，頸部僵硬，病理反射陽性；因為延髓呼吸中樞受壓，容易發(fā)生呼吸衰竭。

(3)混合型：以上兩種類型同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)，治療難度大，死亡率高。

3.輕癥在流行后期較為常見，有輕癥、低燒和發(fā)熱

3.休克型流腦核心特征總結(jié)瘀斑較重；循環(huán)差(血壓低；尿少；皮發(fā)花)；DIC更明顯；多數(shù)無腦膜刺激征。大多數(shù)患者腦脊液無明顯異常。

3.診斷

1.流行病學資料多在冬季和春季，尤其是兒童，該病的發(fā)生和流行發(fā)生在當?shù)亍?br/>
2.臨床表現(xiàn)急性發(fā)作主要表現(xiàn)為“吃餅時頭痛嘔吐”:進食(腦膜刺激征)、餅(高熱)、斑(皮膚黏膜淤滯)、頭痛嘔吐。

3.實驗室檢查白細胞和中性粒細胞總數(shù)明顯增多，一般在(15~40)109/L之間；腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓增高，化膿性改變。前期腦脊液壓力僅升高，外觀正常，后期細胞數(shù)量增多。皮膚瘀點或腦脊液涂片中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌，腦脊液或血培養(yǎng)陽性可確診。

【經(jīng)典例子2】女生，9歲。兩天前，她因高燒和嚴重頭痛入院。體檢后皮膚散在瘀點瘀斑，頸部僵硬，心率110次/分，雙肺無異常，腹部柔軟，無壓痛。白細胞計數(shù)18109/L，中性粒細胞89%，淋巴細胞5%，單核細胞6%，最有可能診斷為

a.流腦

b.結(jié)核性腦膜炎

c.傷寒

d.流行性乙型腦炎

e.病毒性腦炎

[經(jīng)典例3]兒童，2歲。發(fā)燒4天，頭痛，嘔吐。皮膚有瘀點和瘀斑，腦膜刺激征()，腰椎穿刺時脊柱壓增高，外觀渾濁，糖和氯化物明顯減少，蛋白質(zhì)含量明顯增加，腦脊液直接涂片檢測細菌陽性，臨床診斷

a.結(jié)核性腦膜炎

b.肺炎球菌性腦膜炎

c.普通腦膜炎

d.流行性乙型腦炎

e.病毒性腦膜炎

[參考答案]3。c

四。病原體治療

1.青霉素G。

2.氯霉素可以通過血腦屏障，但會抑制骨髓的造血功能，一般不。

3.頭孢菌素、頭孢噻肟和頭孢曲松。

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