2021臨床助理醫(yī)師考試：視神經(jīng)脊髓炎，相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。第五章視神經(jīng)脊髓炎是一種獨(dú)特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。

一、臨床表現(xiàn)患病后，個(gè)別患者脊髓損傷程度逐漸加重，影響頸部和延髓，導(dǎo)致四肢癱、吞咽困難、關(guān)節(jié)不清、呼吸肌麻痹、快速死亡，稱為上行性脊髓炎。

1.視神經(jīng)炎改變了眼球后疼痛，視力模糊，視力下降，運(yùn)動(dòng)功能正常。眼底檢查證實(shí)視神經(jīng)炎的改變。

2.運(yùn)動(dòng)障礙急性期為脊髓休克(低肌張力，腱反射減弱或消失，病理反射陰性)；疾病發(fā)展后，表現(xiàn)為肌張力增高，肌腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。

3.感覺障礙病灶平面以下的深淺感覺減弱或消失。此外，還可能出現(xiàn)帶狀超敏反應(yīng)，多位于感覺障礙平面的上緣區(qū)域。

4.早期尿潴留和排便困難可能是由于膀胱和直腸括約肌功能障礙。

二、輔助檢查腦脊液檢查：白細(xì)胞增多(20~200 106/L之間)，蛋白質(zhì)增多(0.5~1.2 g/L)。(正常值：成人腦脊液白細(xì)胞0~8 106/L。定量蛋白：0.2~0.4 g/L)，淋巴細(xì)胞增殖是主要因素。椎管通暢(腦脊液壓正常)。MRI顯示病變脊髓增厚，信號(hào)異常增強(qiáng)。

3.診斷和鑒別診斷

1.視神經(jīng)炎的診斷上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液和影像學(xué)檢查及血清中水通道蛋白4抗體(AQP4-Ig)的存在，可做出診斷。

2.急性硬膜外膿腫的鑒別診斷；脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移性腫瘤；脊髓血管疾病。

4.治療

1.藥物治療

(1)皮質(zhì)類固醇：通常在5%或10%葡萄糖溶液中加入甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，或使用地塞米松7~14天，然后口服潑尼松。一個(gè)月后開始逐漸減少，直到停藥。

(2)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：主要是維生素B1、6、12和維生素C等?？梢源龠M(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

(3)可嘗試血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白。

2.護(hù)理(1)預(yù)防壓瘡。

(2)排尿困難的治療。

(3)排便困難者，夜間服用瀉藥或肥皂水灌腸。

(4)癱瘓的下肢應(yīng)堅(jiān)持每天做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意使用簡(jiǎn)單的支架保持足背的功能位置，禁止使用熱水瓶，以防燙傷。

(5)對(duì)呼吸困難的高頸脊髓炎患者，應(yīng)進(jìn)行吸氧、翻身拍背、咳嗽咳痰等治療，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或輔助呼吸。

(6)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可給予間歇加壓泵或低分子肝素。

提醒：腦脊液中的白細(xì)胞和蛋白質(zhì)可以增加，淋巴細(xì)胞主要在細(xì)胞中增加。病變主要涉及視神經(jīng)、視交叉和脊髓(胸段和頸段)。

以上是“2021年臨床助理醫(yī)師考試：視神經(jīng)脊髓炎”的內(nèi)容，希望能幫助考生備考，?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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