2021臨床助理醫(yī)師考試癥狀學考試中心：認為考生注重對活動障礙的理解。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復習。癥狀學

1.認知活動障礙

1.感覺和知覺障礙

(1)感覺障礙：超敏反應(yīng)、感覺減退和衰老。

(2)錯覺：指對客觀事物扭曲的感知。聽錯或誤讀在臨床上很常見。比如蛇影。

(3)虛幻感：一種沒有現(xiàn)實刺激而產(chǎn)生的虛幻感知。按感官可分為幻覺、幻聽(最常見)、幻覺氣味、幻覺味道、內(nèi)臟幻覺(視聽氣味的氣味是骯臟的)。根據(jù)經(jīng)驗來源，可分為真幻覺和假幻覺。根據(jù)產(chǎn)生條件可分為反射性錯覺、功能性錯覺、入睡前錯覺和心因性錯覺。(4)感知綜合障礙：指患者能夠感知客觀事物，但對某些個體屬性，如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等有錯誤的感知，在癲癇中較為常見。有視覺扭曲，窺鏡，空間知覺障礙，時間知覺障礙，不真實感，人格解體。

2.思維障礙

(1)思維形式障礙

(1)思維遲緩：患者表現(xiàn)為言語遲緩、言語量減少、聲音低沉、反應(yīng)遲鈍，這些在抑郁癥中較為常見。

2)思維逃避：聯(lián)想加快，患者多說話，速度加快，內(nèi)容非常豐富。思維往往隨著周圍環(huán)境的變化而變化(隨環(huán)境遷移)，也可以有語音聯(lián)想(音韻聯(lián)想)或詞義聯(lián)想(詞義聯(lián)想)?；颊咭庾R到自己的大腦特別靈活，可以用文字說東西，寫幾千字，一筆帶過。而思維的邏輯聯(lián)系很膚淺，缺乏深度思考，信口開河，這在躁狂癥中更為常見。3)病理性重復：是思維的障礙，是思維活動的停滯，是曲折，是不必要的過于詳細的描述，以至于一些無意義的繁文縟節(jié)掩蓋了主要內(nèi)容，最終能達到預期的目的。

4)松散思維：也叫松散思維。思維沒有目的性，沒有連貫性，沒有邏輯性。其特點是聯(lián)想松散(缺乏主題)、內(nèi)容松散(內(nèi)容紊亂)、回答問題時不能切入主題、問題之間沒有聯(lián)系，這在精神分裂癥中較為常見。

5)思維崩潰：指思維聯(lián)想過程的崩潰，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。在患者的講話或?qū)懽髦?，雖然個別句子在結(jié)構(gòu)和語法上是正確的，但主題之間，甚至句子之間都沒有內(nèi)在聯(lián)系，所以別人無法理解其含義。

6)思維差：患者沉默寡言，說話單調(diào)，感覺頭腦空虛，無話可說。見于精神分裂癥，也見于腦器質(zhì)性精神障礙。

7)思維中斷：又稱思維阻滯。在意識清晰，沒有外界干擾的情況下，患者的思維過程突然中斷。如果病人認為自己的思想被某種外力帶走了，那就叫思想被帶走了。這兩種癥狀都是精神分裂癥診斷中的重要癥狀。

8)思維插入與聚集：患者體驗到自己的思維強行進入自己的大腦，不受自己意志控制，被插入到自己的思維中。如果患者經(jīng)歷了大量沒有實際意義的聯(lián)想，則是精神分裂癥的特征性癥狀。

9)符號思維：對于概念的轉(zhuǎn)化，一個抽象的概念是用不相關(guān)的具體概念來表示的，沒有病人自己的解釋，別人是無法理解的。如果一個病人吞骨，可以讓自己擁有“硬骨”的精神。更常見于精神分裂癥。正常人可以有符號思維。如果鴿子代表和平，那么人們一起理解它也不是病態(tài)。

(2)思維內(nèi)容障礙：思維內(nèi)容障礙主要包括妄想。妄想是一種病理性扭曲的信念、病理性推理和判斷，具有以下特點：信念內(nèi)容與事實不符，無客觀現(xiàn)實依據(jù)，但患者堅信；

根據(jù)其起源和與其他心理活動的關(guān)系，妄想分類可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。根據(jù)妄想的結(jié)構(gòu)，可分為系統(tǒng)妄想和非系統(tǒng)妄想。臨床上，妄想可分為：

1)被害妄想：是最常見的妄想?；颊邎孕潘诒桓?、監(jiān)視、詆毀、孤立，主要表現(xiàn)為精神分裂癥和偏執(zhí)型精神病。

2)參考妄想：患者將環(huán)境中與自己無關(guān)的一切都視為與自己有關(guān)。常伴有被害妄想，主要見于精神分裂癥。

3)身體影響錯覺：也叫被控制感。病人覺得自己的思想、情緒、意志活動都是受某種外力控制的，而不能獨立。這種疾病是精神分裂癥的典型癥狀。

4)夸張妄想：患者認為自己有過人的智力，至高無上的權(quán)利和地位，巨大的財富和發(fā)明，或者名人的后代。見于躁狂癥、精神分裂癥和一些器質(zhì)性精神病。

5)偏執(zhí)：患者認為自己有某種嚴重的軀體疾病或無基礎(chǔ)的不治之癥，于是四處求醫(yī)，即使一系列詳細的檢查和反復的醫(yī)學驗證也無法糾正。多見于精神分裂癥、更年期和老年精神障礙。

6)罪癡：患者堅信自己犯了一個沒有根據(jù)的嚴重錯誤，應(yīng)該受到嚴懲。主要見于抑郁癥和精神分裂癥。

7)戀愛妄想：患者堅信自己被異性所愛。主要見于精神分裂癥。

8)嫉妒妄想：患者無中生有地相信自己的配偶對自己不忠，并有了另一段戀情。見于精神分裂癥和更年期精神障礙。

9)感知：又稱內(nèi)心暴露。病人認為他們在想什么是已知的。這對精神分裂癥的診斷具有重要意義。

【經(jīng)典例1】患者回答問題時語言緩慢，延遲時間長，但回答基本完整。表現(xiàn)屬于

a.思維遲緩

b.思維松散

c.強迫思維

d.強迫思維

e.思維插入

[經(jīng)典例2]在意識清晰的情況下，大量的思想浮現(xiàn)在患者的腦海中，伴隨著一種強迫感b.強迫思維c.被動體驗D.2.b

二、情緒活動障礙情緒和情緒在精神病學中經(jīng)常是同義詞。指個體對客觀事物的態(tài)度以及相應(yīng)的內(nèi)心體驗。情緒是指一種虛弱而持久的情緒狀態(tài)。情緒障礙必然涉及情緒和心情

1.情緒性質(zhì)的變化包括高情緒、低情緒、焦慮和恐懼。

2.情緒波動的變化包括情緒不穩(wěn)定、冷漠、易怒。

3.情緒協(xié)調(diào)的變化包括情緒倒錯和情緒幼稚。

3.意志和行為的障礙

1.意志是指人有意識地設(shè)定目標，克服困難，用自己的行動實現(xiàn)目標的心理過程。常見的意志障礙包括意志增強，意志減弱、意志缺乏。

2.行為有動機、有目的而進行的復雜隨意運動稱為行為。常見的行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥、刻板動作、模仿動作及作態(tài)。

四、注意、記憶和智能障礙1.智能和智能障礙智能是一個復雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。

智能障礙的分型：

（1）精神發(fā)育遲滯：由多種病因?qū)е碌拇竽X發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在某一階段且明顯低于同齡人，通常發(fā)生在18歲以前。

（2）癡呆：是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。其臨床發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)?？煞譃槿嫘园V呆和部分性癡呆。

2.注意是指精神活動的指向與集中。3.記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。

五、自知力及診斷意義自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認知和判斷能力。

在臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即自知力恢復。臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一，自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。

六、常見的精神疾病綜合征

1.幻覺妄想綜合征主要表現(xiàn)為幻覺和妄想。

其中以幻聽和被害妄想、關(guān)系妄想為常見。臨床主要見于偏執(zhí)型精神分裂癥、慢性酒精中毒等。

2.急性腦綜合征多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要為各種階段的意識障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)，如不協(xié)調(diào)的運動性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。例如，腦炎患者可出現(xiàn)急性腦綜合征，表現(xiàn)為譫妄等意識障礙。3.慢性腦綜合征臨床主要表現(xiàn)為癡呆，慢性精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和記憶障礙。

4.躁狂綜合征是指在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)聯(lián)想加快、言語增多、自我評價過高、睡眠需要量減少以及活動增多等現(xiàn)象的臨床綜合征?；颊呖杀憩F(xiàn)出特別喜悅、話多、語流快、可有夸大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀，并出現(xiàn)精神運動性興奮。此外，可表現(xiàn)出易激惹，出現(xiàn)沖動行為。躁狂綜合征可見于情感性精神障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。某些藥物也可導致躁狂綜合征的出現(xiàn)，如抗結(jié)核藥物、皮質(zhì)激素及抗抑郁藥物等。

5.抑郁綜合征

①主要表現(xiàn)為“三低”（低情緒、意志活動減退和思維遲緩）；

②嚴重時出現(xiàn)抑郁性木僵或精神性癥狀；

③激越性抑郁（焦慮+坐臥不安）；

④常見疾?。耗X器質(zhì)性疾病、軀體疾病、雙相障礙。

6.緊張綜合征

①緊張性木僵：全身肌緊張+木僵（少語、少動、呆滯、對刺激缺乏反應(yīng)）；

②緊張性興奮：突然產(chǎn)生運動型興奮，其行為不可理解（動作古怪）。持續(xù)一段時間后，可自行轉(zhuǎn)入緊張性木僵狀態(tài)。多見于精神分裂癥緊張型。

7.精神自動癥

①由假性幻覺、被控制體驗、內(nèi)心揭露感、被害妄想及影響妄想組成，一般無意識障礙；

②以異己感、被外力控制感和不屬于自己的體驗為突出表現(xiàn)；

③常見于精神分裂癥。

8.遺忘綜合征主要表現(xiàn)為記憶障礙（最突出）、虛構(gòu)、錯構(gòu)和定向障礙。

常見于慢性酒精中毒、腦器質(zhì)性疾?。X外傷）、感染所致的精神障礙。

以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考試癥狀學考點：認識活動障礙“的內(nèi)容，希望對考生備考有所幫助，預?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

免責聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。