臨床助理醫(yī)師檢查的手術(shù)檢查部位：胰腺癌的消化道癥狀，相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。胰腺癌胰頭癌占胰腺癌的70%~80%。

一、最常見的臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸、消瘦。

1.癥狀

(1)上腹痛和不適：常見的初始癥狀。

1)早期：常位于中上腹深部。

2)中晚期：持續(xù)性劇烈腹痛，可輻射至下背部，夜間或仰臥時加重(腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢所致)。

(2)黃疸：最重要的臨床表現(xiàn)。逐漸加重?？砂橛衅つw瘙癢，尿色如濃茶，大便色如粘土。癌癥離膽總管越近，黃疸出現(xiàn)得越早。胰體尾癌黃疸小。

(3)消化道癥狀

1)膽總管下端和胰管被腫瘤堵塞，膽汁和胰液無法進(jìn)入十二指腸：食欲不振，消化不良。

2)胰腺外分泌不足：腹瀉。

3)十二指腸侵犯晚期：上消化道梗阻或出血。

(4)晚期消瘦、乏力、惡病質(zhì)。

(5)其他：一般無膽道感染。胰腺糖尿病和血栓性靜脈炎。

2.體征(1)早期：(-)。典型病例為消瘦、上腹部壓痛、黃疸。腫瘤多位于上腹部，較深且無活動。

(2)有黃疸時，由于膽汁淤積，肝臟較大，堅硬光滑。

(3)庫瓦西爾征(Kuvasier):胰頭癌患者可觸摸到無壓痛的增大膽囊。

(4)晚期：腹水；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；直腸指檢可觸及盆腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3.輔助檢查

(1)影像學(xué)檢查

(2)實驗室檢查1)血、尿、便檢查：血：血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素升高；尿液：膽紅素()；

(3)糞便：灰白色，糞膽來源減少或消失；血液堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶略有升高。當(dāng)胰管梗阻或胰腺炎復(fù)雜時，血清淀粉酶和脂肪酶可升高；葡萄糖耐量試驗：曲線異常。

2)腫瘤標(biāo)志物檢測：CA19-9。從糞便、血液和胰液中檢測突變的K-ras基因。

二、40歲以上要注意以下癥狀：

1.持續(xù)上腹不適，進(jìn)食后加重，伴有食欲不振。

2.莫名其妙的漸進(jìn)性消瘦。

3.新糖尿病或糖尿病突然加重。

4.多發(fā)性深部靜脈炎或游走性靜脈炎。

5.胰腺癌、慢性胰腺炎和重度吸煙者的家族史。

【治療，刪除，但建議了解】胰十二指腸切除術(shù)(惠普爾手術(shù))。

【經(jīng)典例1】胰頭癌主要臨床表現(xiàn)

a.左上腹痛夜痛

b.進(jìn)行性黃疸

c.體重減輕，貧血

d.肝膽腫大，壓痛

e.腹部腫塊

【經(jīng)典例2】男，65歲。上腹部不適，食欲不振3個月。近一個月出現(xiàn)漸進(jìn)性黃疸伴體重減輕。深吸氣時可觸及腫大的膽囊，無壓痛。最有可能的診斷是

a.病毒性肝炎

b.膽結(jié)石

c.胰頭癌

d.慢性胰腺炎

e.肝癌

[經(jīng)典例3](共享選項)

a.胰頭癌

b.膽管結(jié)石合并膽管炎

c.慢性膽囊炎

d.急性胰腺炎

e.急性膽囊炎

(1)膽絞痛，發(fā)熱，黃疸，符合

(2)進(jìn)行性黃疸，2.c；3.b、

以上是“臨床助理醫(yī)師考試外科檢查部位：胰腺癌消化道癥狀”的內(nèi)容。希望對考生備考有所幫助，?？忌樌ㄟ^2021臨床助理考試。

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