臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容：細菌性肝膿腫感染途徑，相信是考生關心的。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了重點考試內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

細菌性肝膿腫膽道是主要感染途徑，如膽管結(jié)石，逆行。

一、診斷

1.高熱可能伴有寒戰(zhàn)，多為松馳性發(fā)熱。

2.肝痛，持續(xù)脹痛或隱痛。

3.惡心、嘔吐、食欲不振等非特異性胃腸道癥狀。

4.肝區(qū)腫大、觸痛、叩診痛等體檢。右四分之一肋骨可能豐滿或局部隆起，或有皮膚凹陷性水腫。

5.輔助檢查

(1)B超：。

(2)血常規(guī)：白細胞計數(shù)增加，明顯左移。

(3)X線：右膈肌抬高，活動受限。

二、鑒別診斷

1.阿米巴肝膿腫發(fā)病緩慢，糞便或乙狀結(jié)腸鏡下可見阿米巴滋養(yǎng)體或囊腫，多位于肝右葉，單發(fā)，膿液呈褐色，無嗅。

2.膽道感染伴膽囊增大和墨菲征；或者Charcot三和弦；超聲波可以識別。

3.原發(fā)性肝癌AFP升高，超聲、CT、MRI均可鑒別。

4.繼發(fā)于腹部感染或腹部大手術的右側(cè)膈下膿腫；全身癥狀沒有肝膿腫嚴重，強行吸入可加重肩痛；x射線——在隔膜下有液位和氣體液位；b超可以識別。

三、處理原則

1.大劑量抗生素，足夠的療程。首先，根據(jù)經(jīng)驗使用了——種廣譜抗生素：第三代頭孢甲硝唑、氨芐西林和氨基糖苷類。之后根據(jù)細菌培養(yǎng)(以原發(fā)性化膿性病變的膿液或血液為培養(yǎng)物)和抗生素敏感性試驗結(jié)果，選擇有效的抗生素。

2.經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流適用于單個大膿腫。超聲引導下穿刺。從導管引流后的第二天或幾天開始，可以用等滲鹽水(或加抗菌藥物)慢慢沖洗膿腔，注射抗菌藥物。管子什么時候拆除？——治療后，當沖洗液變清，超聲檢查膿腔直徑<2 cm左右時，即可拔管。

3.切開引流通過腹部切開引流。適用于：

(1)大膿腫，估計已經(jīng)穿破，或已經(jīng)穿破胸腔或腹腔。

(2)膽汁性肝膿腫。

(3)膿腫位于肝左外側(cè)葉，易被穿刺污染腹腔。

(4)慢性肝膿腫。術中在膿腔內(nèi)放置橡膠管引流。

注：

(1)若膿腫已滲入胸腔，應同時引流胸腔。

(2)膽道感染引起的肝膿腫應同時引流。

(3)血源性肝膿腫：應治療原發(fā)感染病灶。

4.慢性局限性膿腫伴長時間肝切除術。多發(fā)性肝膿腫一般不適合手術治療。

【經(jīng)典例1】細菌性肝膿腫最常見的感染途徑是

a.肝動脈

b.膽道

c.門靜脈

d.創(chuàng)傷傷口

e.淋巴系統(tǒng)

【經(jīng)典例2】男，18歲。寒熱高燒5天，伴有右上腹腹痛，惡心嘔吐，全身乏力。血常規(guī)：WBC 18.6109/L，n0.92.腹部b超顯示肝臟內(nèi)有多個最大直徑1.5cm的暗區(qū)。目前最重要的治療措施是

a.腹腔鏡引流

b.靜脈抗生素治療

c.肝葉切除術

d.膿腫穿刺引流

e.膿腫切開引流

以上是“臨床副醫(yī)師檢查內(nèi)容：細菌性肝膿腫感染途徑”的內(nèi)容。希望對考生備考有幫助，?？忌樌ㄟ^2021。

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