2021年臨床助理醫(yī)師考試數(shù)據(jù)：瘧疾診斷的主要依據(jù)，相信是考生關(guān)心的。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。第五節(jié)瘧疾病瘧疾是由瘧原蟲被按蚊叮咬引起的傳染病，其寄生病原昆蟲被引入人體。其臨床特征為間歇性周期性寒戰(zhàn)、高熱，隨后出汗緩解，常伴有脾虛和貧血。

1.瘧原蟲病原學(xué)人體寄生的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。瘧原蟲的發(fā)育分為兩個(gè)階段，兩個(gè)宿主，蚊子為最終宿主，人類為中間宿主。人體內(nèi)瘧原蟲的發(fā)育過程：紅細(xì)胞外的子孢子肝細(xì)胞裂殖子吞噬作用或血液進(jìn)入紅細(xì)胞快速子孢子引起急性瘧疾發(fā)作，而瘧疾的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)與晚期子孢子有關(guān)。

2.紅細(xì)胞內(nèi)相

典型間日瘧的臨床表現(xiàn)有13~15天的潛伏期，隔有規(guī)律地出現(xiàn)寒戰(zhàn)，分為三期。

1.冷藏發(fā)生在冷藏期間，持續(xù)10~60分鐘。

2.在高熱期間，體溫迅速上升至40或更高，持續(xù)2~6小時(shí)。

3.出汗高熱后體溫降至正常或低于正常，癥狀可自覺緩解，持續(xù)2~3小時(shí)。

4.其他表現(xiàn)可能伴有頭痛、全身酸痛、乏力、肝脾腫大；ALT可以升高，經(jīng)常貧血。

診斷

1.診斷條件疫區(qū)生活史/一個(gè)月內(nèi)輸血史(每隔或三天一次)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床表現(xiàn)(寒戰(zhàn)、高熱、出汗)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，貧血；血厚和薄涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，是診斷瘧疾的主要依據(jù)。如高度懷疑瘧疾，但多次血涂片陰性，可做骨髓穿刺涂片檢查；

診斷治療中有瘧疾臨床表現(xiàn)，血涂片未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲的患者，可以用氯喹治療，如果服藥三天后不再次發(fā)作，很可能是瘧疾。

【經(jīng)典例子1】女，25歲。五天前我突然瑟瑟發(fā)抖，接著就是高燒伴頭痛。吃了退燒藥，因?yàn)榘l(fā)燒就不出汗了。兩天后，我又瑟瑟發(fā)抖，發(fā)高燒，持續(xù)了幾個(gè)小時(shí)。出汗后，我發(fā)燒，疲勞，精神不好。一周前我從云南旅行到北京。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 6.5 109/L最有可能診斷為

a.日本腦炎

b.流感

c.鉤端螺旋體病

d.敗血癥

e.瘧疾

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