臨床助理醫(yī)師考試中心：肺炎鏈球菌肺炎的診斷和鑒別診斷，相信是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎由肺炎鏈球菌或肺炎球菌引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的一半。

一、病因病機(jī)

1.病因主要是肺炎球菌感染所致。

(1)形態(tài)和分類：肺炎球菌為g球菌，呈短鏈排列，可分為86個(gè)血清型。在成年病原體中，3型毒力最強(qiáng)。

(2)致病性：該菌不產(chǎn)生毒素，其致病性在于其莢膜對(duì)組織的侵襲。

2.發(fā)病機(jī)理當(dāng)機(jī)體免疫功能受損時(shí)，細(xì)菌侵入下呼吸道而致病。

二、臨床表現(xiàn)

1.典型癥狀為寒戰(zhàn)高熱(漏診發(fā)熱)，咳嗽咳痰伴胸痛，痰少帶血或鐵銹色痰(最有特點(diǎn))。發(fā)病前常有感冒、淋雨、疲倦等誘因。

2.體征檢查：急性病，口鼻周圍有單純皰疹，部分患者可能有少量皮膚黏膜出血點(diǎn)；觸診：聲音震顫增強(qiáng)；打擊樂(lè)：鞏固時(shí)的濁音；聽(tīng)診：鞏固期可聽(tīng)到支氣管呼吸音。消散過(guò)程中可聽(tīng)到濕羅音。病程自然1~2周，使用有效抗菌藥物后1~3天體溫即可恢復(fù)正常。

三、輔助考試

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.x光檢查。

四、診斷和鑒別診斷

1.典型癥狀體征的初步診斷胸部X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.診斷結(jié)合上述臨床特征進(jìn)行病原體檢測(cè)。

3.鑒別診斷應(yīng)與肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺血栓栓塞和其他病原微生物引起的肺炎相鑒別。

五、并發(fā)癥少數(shù)患者可能并發(fā)感染性休克，尤其是老年人。胸膜炎、膿胸、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎也會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

六，抗菌藥物治療

(1)青霉素G，重癥并發(fā)腦膜炎患者需大劑量靜脈給藥。

(2)青霉素過(guò)敏和耐青霉素肺炎球菌肺炎選用喹諾酮類和第三代頭孢菌素。耐多藥菌株可選擇萬(wàn)古霉素和替考拉寧。

支持療法、休息營(yíng)養(yǎng)、吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳化痰；避免使用阿司匹林退燒，以免出汗過(guò)多，脫水，干擾真熱格局。煩躁、譫妄、失眠患者應(yīng)酌情使用地西泮或水合氯醛，禁止使用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。

(3)并發(fā)癥的處理經(jīng)過(guò)合理的抗生素治療，體溫通常在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)或逐漸消退，一般不超過(guò)3天。如果體溫持續(xù)或再次升高，考試慮肺外感染和胸膜腔感染。如胸腔積液、膿胸、腦膜炎等。胸腔積液患者應(yīng)積極抽取積液，明確其性質(zhì)；形成急性膿胸時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行排膿，避免發(fā)展為慢性膿液；并發(fā)腦膜炎時(shí)，應(yīng)采取腦脊液檢查、積極抗感染、降低顱內(nèi)壓、糾正酸堿平衡紊亂等綜合治療。

【經(jīng)典例1】整個(gè)病理過(guò)程中無(wú)肺泡壁等結(jié)構(gòu)損傷的肺炎為

a.克雷伯菌肺炎

b.金黃色葡萄球菌肺炎

c.念珠菌肺炎

d.綠膿桿菌肺炎

e.肺炎鏈球菌肺炎

[參考答案]1.e

1.肺炎鏈球菌是最常見(jiàn)的肺炎類型。

2.致病膠囊，其特點(diǎn)：不產(chǎn)生毒素，破壞肺泡壁，引起肺組織壞死或空洞形成(基本無(wú)后遺癥)。

3.癥狀有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、痰銹(第二階段病變)。

4.跡象變了。跡象——是用打擊樂(lè)器發(fā)聲的，伴隨著增加的言語(yǔ)震顫和管狀呼吸聲。

5.x線表現(xiàn)為較大的炎性浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?，?shí)變影可見(jiàn)支氣管充氣征。

6.并發(fā)癥包括感染性休克、胸膜炎、膿胸

以上是“臨床助理醫(yī)師考試中心：肺炎鏈球菌肺炎的診斷與鑒別診斷”的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，祝愿考生順利通過(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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