2021年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科考試：肺炎診斷程序，相信是考生關(guān)心的。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

肺炎是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)性肺的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物引起。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。肺炎的發(fā)生取決于病原體和宿主的因素。

一、肺炎肺炎的分類可以根據(jù)解剖、病因和發(fā)病環(huán)境進(jìn)行分類，后一種分類更常見。

1.解剖分類

(1)大葉性肺炎：病原菌多為肺炎鏈球菌。病原體首先引起肺泡炎癥，然后通過肺泡之間的Cohn孔擴(kuò)散到其他肺泡，導(dǎo)致部分或全部肺段和肺葉的炎癥改變。典型表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。

(2)小葉性肺炎：病原體通過支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、肺泡炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染、長期臥床的危重患者。

(3)間質(zhì)性肺炎：炎癥主要由間質(zhì)性肺引起，多由衣原體、支原體、病毒或肺孢子菌引起。

2.病因分為細(xì)菌、非典型病原體、病毒、真菌、其他病原體和理化因素。

3.疾病環(huán)境分類

(1)社區(qū)獲得性肺炎(CAP):指醫(yī)院異國情調(diào)。肺炎鏈球菌是最常見的病原體，其次是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

(2)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):院內(nèi)感染(NP)，指患者入院后48小時內(nèi)在醫(yī)院發(fā)生的，入院時不存在的肺炎。中國VAP地區(qū)醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀肺炎的癥狀取決于病原體和宿主的狀態(tài)。常見癥狀包括咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴有膿痰或血痰，伴有或不伴有胸痛。病變較大的患者可能會出現(xiàn)呼吸困難和呼吸窘迫。大多數(shù)病人發(fā)燒。

2.早期輕度體征的患者可能沒有明顯的體征。重癥患者可能會出現(xiàn)呼吸頻率增加、鼻翼下垂和發(fā)紺。典型的患者有肺部實(shí)變的跡象：叩診濁音、觸診語言纖維性顫動增強(qiáng)、聽診支氣管呼吸音。你可以聽到潮濕的羅音。胸腔積液患者出現(xiàn)胸腔積液征。

三、肺炎的診斷程序

確定肺炎的診斷，需要與其他疾病區(qū)分開來：

1.肺結(jié)核；肺癌；急性肺膿腫；肺血栓栓塞癥；非感染性肺浸潤，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、肺血管炎等，需要消除。

2.評估肺炎的嚴(yán)重程度。符合以下1個主要標(biāo)準(zhǔn)或3個次要標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極治療。有條件的話，就送ICU治療(A)。

主要標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣氣管插管；感染性休克主動液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/分鐘；氧合指數(shù)250 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)；多葉浸潤；意識障礙和/或定性障礙；血尿素氮7.14 mmol/L；收縮壓<<90mmHg需要主動補(bǔ)液治療。目前推薦以CURB-65作為判斷CAP患者是否需要住院的標(biāo)準(zhǔn)。CURB-65評分包括5項(xiàng)：意識障礙；尿素氮>7mol/l；呼吸頻率30次/分鐘；收縮壓90mmHg或舒張壓60 mmHg；年齡65歲。

鑒定病原體四。治療抗感染治療是肺炎治療中最重要的環(huán)節(jié)?？股刂委熀?8~72小時應(yīng)評估病情。

如果用藥72小時后癥狀仍未改善，主要原因可能是：藥物未能覆蓋病原菌，或細(xì)菌已死亡

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