2021年臨床助理醫(yī)師考試：癲癇的臨床表現(xiàn)，相信是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內容，希望能幫助考生復習。

一、癲癇概念

癲癇是一組由腦神經(jīng)元異常放電引起的一過性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦疾病，其特點是發(fā)作突然、反復發(fā)作、刻板重復。臨床癥狀因異常電位的位置而異，最常見的是驚厥和意識障礙。它也可以表現(xiàn)為感覺異常、知覺障礙，甚至行為、精神、情感和自主神經(jīng)功能。它們的共同特點是陣發(fā)性和重復性。

二、病因

特發(fā)性癲癇又稱原發(fā)性癲癇，是指病因不明的癲癇，無代謝紊亂，無腦器質性病變，可能與遺傳因素有關。

癥狀性癲癇，即癲癇，只是一種癥狀，其本質是腦病或全身性疾病影響腦功能。如腦損傷、顱內感染、腦血管疾病、顱內腫瘤、尿毒癥、高血壓腦病等。

3.隱源性癲癇的隱藏來源是指現(xiàn)有技術無法檢測到，但臨床表現(xiàn)提示的癥狀性癲癇。

三、臨床表現(xiàn)

1.部分性癲癇發(fā)作是指最初的臨床和腦電圖改變，提示最初的神經(jīng)元病理活動局限于一個大腦半球的某個部位。癲癇發(fā)作涉及身體的一部分或大腦的有限部分的功能障礙。

(1)單純局部攻擊：攻擊時意識始終清晰。包括運動性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作和精神性發(fā)作。

(2)復雜部分性發(fā)作：常稱為精神運動性發(fā)作。發(fā)作時有不同程度的意識障礙。可能是由單純攻擊轉化而來，也可能伴隨著自動性。

(3)部分性發(fā)作繼發(fā)于全身性發(fā)作：多為繼發(fā)性全身強直陣攣性發(fā)作，腦電圖改變迅速發(fā)展為全身性異常。

2.有無抽搐，臨床變化提示從一開始就同時累及兩個半球，意識障礙可能是較早的現(xiàn)象。

1)失神發(fā)作：意識短暫中斷，如“愚蠢”數(shù)秒或數(shù)十秒，無先兆或局部癥狀。一般不會摔倒，事后也沒有發(fā)作的記憶，每天可以發(fā)作幾次到幾百次。在典型的失神發(fā)作中，腦電圖顯示雙側對稱的3Hz棘慢復合波。

2)全方位強直陣攣性發(fā)作：以前稱為大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。以失去知覺和全身抽搐為特征。癲癇發(fā)作可分為四個階段：先兆期、強直期、陣攣期和晚期驚厥期。從發(fā)病到意識恢復需要5~10分鐘，醒來后沒有記憶。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)如果短時間內連續(xù)發(fā)作或一次發(fā)作持續(xù)50分鐘以上(不同教科書的數(shù)值不同)，導致患者持續(xù)意識不清，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

【經(jīng)典例子1】男孩，9歲。吃午飯的時候突然腦子進水了，手里的碗丟了，碗碎了才醒過來。腦電圖顯示3周/秒的棘慢波呈規(guī)則對稱分布。最有可能的診斷是

a.失神性癲癇發(fā)作

b.不可分類性癲癇發(fā)作

c.復雜部分性癲癇發(fā)作

d.部分性癲癇發(fā)作

e.杰克遜癲癇

[經(jīng)典例2]臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要區(qū)別是有

a.雙手緊握，下肢僵硬

b.瞳孔放大，對光的反應消失

c.全身抽搐

d.突然倒下

e.呼吸急促，喉嚨里哭

[參考答案]b

4.診斷要點根據(jù)癲癇病史，結合臨床表現(xiàn)和腦電圖檢查，可做出診斷。主要依據(jù)：主要表現(xiàn)：突然間歇性全身或局部抽搐，不分場合；伴隨癥狀：發(fā)作時伴有意識障礙，可出現(xiàn)尿失禁、瞳孔散大、光反射消失、自傷；影像學：繼發(fā)性癲癇可通過CT或MRI診斷。腦電圖：提示電活動異常。

5.鑒別診斷

短暫性腦缺血發(fā)作的特征是突然的局灶性癥狀和體征

暈厥有短期意識障礙，有明顯誘因。暈厥發(fā)生前，有頭暈、胸悶、暗沉等癥狀，意識和體力恢復緩慢。

癔癥有情緒刺激因素，可持續(xù)較長時間，甚至全天整夜，可能有哭鬧、喊叫、意識不清，發(fā)作時能回答問題而不跌倒、咬舌、大小便失禁。瞳孔大小、角膜反射、足底反射正常。

6.治療

病因治療對于能找到病因的癲癇，如顱內腫瘤、腦囊蟲病等，要積極進行病因治療，達到根治的目的。

藥物治療半年內癲癇發(fā)作2次且已確診的患者，需給予藥物治療；對于首次發(fā)作或半年以上僅發(fā)作一次的患者，在告知藥物的利弊后，應按照患者及其家屬的意愿決定是否給藥。用藥原則:根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物，盡量單藥治療，個別用藥，小劑量開始。

【經(jīng)典例3】驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須盡快控制，不復發(fā)的時間至少應為

A.48小時，B.72小時，C.6小時，D.12小時，E.24小時

【參考答案】E

治療終止，全身強直陣攣發(fā)作癥狀完全控制4~5年后，可考慮停藥；有些運動性癲癇，如杰克遜癲癇，也需要完全控制4~5年后再考慮停藥；失神發(fā)作需要完全控制半年，考慮停藥。停藥時應緩慢減量，減量過程中不發(fā)作的時間不應少于1~1.5年。如果滿足以上條件，可以停藥。自動性患者需要延長服藥期限。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

(1)快速控制驚厥：緩慢靜脈注射地西泮(地西泮)或緩慢滴注地西泮5%葡萄糖500；10%水合氯醛保留灌腸20ml。

(2)持續(xù)驚厥停止后，每8~12小時肌肉注射苯巴比妥鈉一次。癥狀完全控制，口服抗癲癇藥物無復發(fā)后逐漸改變。

(3)對癥支持治療：糾正水電解質紊亂，出現(xiàn)腦水腫時給予20%甘露醇脫水，肺部感染患者給予廣譜抗生素。氣管切開術可以輔助呼吸衰竭。

以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試：癲癇的臨床表現(xiàn)”的內容以上，希望能幫助考生備考，祝愿考生順利通過2021臨床助理醫(yī)師考試。

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