臨床助理醫(yī)師精神障礙測試中心：癥狀學(xué)，被認(rèn)為是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

一、癥狀學(xué)

認(rèn)知活動(dòng)障礙

1.感覺和知覺障礙

(1)感覺障礙：超敏反應(yīng)、感覺減退和衰老。

(2)錯(cuò)覺：指對客觀事物扭曲的感知。聽錯(cuò)或誤讀在臨床上很常見。比如蛇影。

(3)虛幻感：一種沒有現(xiàn)實(shí)刺激而產(chǎn)生的虛幻感知。按感官可分為幻覺、幻聽(最常見)、幻覺氣味、幻覺味道、內(nèi)臟幻覺(視聽氣味的氣味是骯臟的)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來源，可分為真幻覺和假幻覺。根據(jù)產(chǎn)生條件可分為反射性錯(cuò)覺、功能性錯(cuò)覺、入睡前錯(cuò)覺和心因性錯(cuò)覺。

(4)感知綜合障礙：指患者能夠感知客觀事物，但對某些個(gè)體屬性，如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等有錯(cuò)誤的感知，在癲癇中較為常見。有視覺扭曲，窺鏡，空間知覺障礙，時(shí)間知覺障礙，不真實(shí)感，人格解體。

2.思維障礙

思維形式障礙

1)思維遲緩：患者表現(xiàn)為言語遲緩、言語量減少、聲音低沉、反應(yīng)遲鈍，這些在抑郁癥中較為常見。

2)思維逃避：聯(lián)想加快，患者多說話，速度加快，內(nèi)容非常豐富。思維往往隨著周圍環(huán)境的變化而變化(隨環(huán)境遷移)，也可以有語音聯(lián)想(音韻聯(lián)想)或詞義聯(lián)想(詞義聯(lián)想)?；颊咭庾R到自己的大腦特別靈活，可以用文字說東西，寫幾千字，一筆帶過。而思維的邏輯聯(lián)系很膚淺，缺乏深度思考，信口開河，這在躁狂癥中更為常見。

3)病理性重復(fù)：是思維的障礙，是思維活動(dòng)的停滯，是曲折，是不必要的過于詳細(xì)的描述，以至于一些無意義的繁文縟節(jié)掩蓋了主要內(nèi)容，最終能達(dá)到預(yù)期的目的。

4)松散思維：也叫松散思維。思維沒有目的性，沒有連貫性，沒有邏輯性。其特點(diǎn)是聯(lián)想松散(缺乏主題)、內(nèi)容松散(內(nèi)容紊亂)、回答問題時(shí)不能切入主題、問題之間沒有聯(lián)系，這在精神分裂癥中較為常見。

5)思維崩潰：指思維聯(lián)想過程的崩潰，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性。在患者的講話或?qū)懽髦校m然個(gè)別句子在結(jié)構(gòu)和語法上是正確的，但主題之間，甚至句子之間都沒有內(nèi)在聯(lián)系，所以別人無法理解其含義。

6)思維差：患者沉默寡言，說話單調(diào)，感覺頭腦空虛，無話可說。見于精神分裂癥，也見于腦器質(zhì)性精神障礙。

7)思維中斷：又稱思維阻滯。在意識清晰，沒有外界干擾的情況下，患者的思維過程突然中斷。如果病人認(rèn)為自己的思想被某種外力帶走了，那就叫思想被帶走了。這兩種癥狀都是精神分裂癥診斷中的重要癥狀。

8)思維插入與聚集：患者體驗(yàn)到自己的思維強(qiáng)行進(jìn)入自己的大腦，不受自己意志控制，被插入到自己的思維中。如果患者經(jīng)歷了大量沒有實(shí)際意義的聯(lián)想，則是精神分裂癥的特征性癥狀。

9)符號思維：對于概念的轉(zhuǎn)化，一個(gè)抽象的概念是用不相關(guān)的具體概念來表示的，沒有病人自己的解釋，別人是無法理解的。如果一個(gè)病人吞骨，可以讓自己擁有“硬骨”的精神。更常見于精神分裂癥。正常人可以有符號思維。如果鴿子代表和平，那么人們一起理解它也不是病態(tài)。

思維內(nèi)容障礙：思維內(nèi)容障礙主要包括妄想。妄想是一種病理性扭曲的信念、病理性推理和判斷，具有以下特點(diǎn)：信念內(nèi)容與事實(shí)不符，無客觀現(xiàn)實(shí)依據(jù)，但患者堅(jiān)信；妄想的內(nèi)容涉及到患者本人，是alwa

根據(jù)其起源和與其他心理活動(dòng)的關(guān)系，妄想分類可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。根據(jù)妄想的結(jié)構(gòu)，可分為系統(tǒng)妄想和非系統(tǒng)妄想。

臨床上，妄想可分為：

1)被害妄想：是最常見的妄想?；颊邎?jiān)信他正在被跟蹤、監(jiān)視、詆毀、孤立，主要表現(xiàn)為精神分裂癥和偏執(zhí)型精神病。

2)參考妄想：患者將環(huán)境中與自己無關(guān)的一切都視為與自己有關(guān)。常伴有被害妄想，主要見于精神分裂癥。3)身體影響錯(cuò)覺：也叫被控制感。病人覺得自己的思想、情緒、意志活動(dòng)都是受某種外力控制的，而不能獨(dú)立。這種疾病是精神分裂癥的典型癥狀。

4)夸張妄想：患者認(rèn)為自己有過人的智力，至高無上的權(quán)利和地位，巨大的財(cái)富和發(fā)明，或者名人的后代。見于躁狂癥、精神分裂癥和一些器質(zhì)性精神病。

5)偏執(zhí)：患者認(rèn)為自己有某種嚴(yán)重的軀體疾病或無基礎(chǔ)的不治之癥，于是四處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)的檢查和反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證也無法糾正。多見于精神分裂癥、更年期和老年精神障礙。

6)罪癡：患者堅(jiān)信自己犯了一個(gè)沒有根據(jù)的嚴(yán)重錯(cuò)誤，應(yīng)該受到嚴(yán)懲。主要見于抑郁癥和精神分裂癥。

7)戀愛妄想：患者堅(jiān)信自己被異性所愛。主要見于精神分裂癥。

8)嫉妒妄想：患者無中生有地相信自己的配偶對自己不忠，并有了另一段戀情。見于精神分裂癥和更年期精神障礙。

9)感知：又稱內(nèi)心暴露。病人認(rèn)為他們在想什么是已知的。這對精神分裂癥的診斷具有重要意義。

【經(jīng)典例1】患者回答問題時(shí)語言緩慢，延遲時(shí)間長，但回答基本完整。表現(xiàn)屬于

a.思維遲緩

b.思維松散

c.強(qiáng)迫思維

d.強(qiáng)迫思維

e.思維插入

二、情緒活動(dòng)障礙情緒和情緒在精神病學(xué)中經(jīng)常是同義詞。指個(gè)體對客觀事物的態(tài)度以及相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。情緒是指一種虛弱而持久的情緒狀態(tài)。情緒障礙必然涉及情緒和心情。

1.情緒性質(zhì)的變化包括高情緒、低情緒、焦慮和恐懼。

2.情緒波動(dòng)的變化包括情緒不穩(wěn)定、冷漠、易怒。

3.情緒協(xié)調(diào)的變化包括情緒倒錯(cuò)和情緒幼稚。

三、意志和行為的障礙

1.意志是指人有意識地設(shè)定目標(biāo)，克服困難，用自己的行動(dòng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。常見的意志障礙包括意志增強(qiáng)、意志減弱和意志缺失。

2.行為是有動(dòng)機(jī)的、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。常見的行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作及作態(tài)。

四、注意、記憶和智能障礙

1.智能和智能障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)識活動(dòng)方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。智能障礙的分型：

（1）精神發(fā)育遲滯：由多種病因?qū)е碌拇竽X發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在某一階段且明顯低于同齡人，通常發(fā)生在18歲以前。

（2）癡呆：是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。其臨床發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)?？煞譃槿嫘园V呆和部分性癡呆。

2.注意是指精神活動(dòng)的指向與集中。

3.記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。包括識記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過程。

五、自知力及診斷意義自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)知和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識自己的精神癥狀是病態(tài)的，即自知力恢復(fù)。臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一，自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。

六、常見的精神疾病綜合征

1.幻覺妄想綜合征主要表現(xiàn)為幻覺和妄想。其中以幻聽和被害妄想、關(guān)系妄想為常見。臨床主要見于偏執(zhí)型精神分裂癥、慢性酒精中毒等。

2.急性腦綜合征多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要為各種階段的意識障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)，如不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。例如，腦炎患者可出現(xiàn)急性腦綜合征，表現(xiàn)為譫妄等意識障礙。

3.慢性腦綜合征臨床主要表現(xiàn)為癡呆，慢性精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和記憶障礙。

4.躁狂綜合征是指在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)聯(lián)想加快、言語增多、自我評價(jià)過高、睡眠需要量減少以及活動(dòng)增多等現(xiàn)象的臨床綜合征。患者可表現(xiàn)出特別喜悅、話多、語流快、可有夸大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀，并出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

此外，可表現(xiàn)出易激惹，出現(xiàn)沖動(dòng)行為。躁狂綜合征可見于情感性精神障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。某些藥物也可導(dǎo)致躁狂綜合征的出現(xiàn)，如抗結(jié)核藥物、皮質(zhì)激素及抗抑郁藥物等。

5.抑郁綜合征

①主要表現(xiàn)為“三低”（低情緒、意志活動(dòng)減退和思維遲緩）；

②嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抑郁性木僵或精神性癥狀；

③激越性抑郁（焦慮+坐臥不安）；

④常見疾?。耗X器質(zhì)性疾病、軀體疾病、雙相障礙。

6.緊張綜合征

①緊張性木僵：全身肌緊張+木僵（少語、少動(dòng)、呆滯、對刺激缺乏反應(yīng)）；

②緊張性興奮：突然產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)型興奮，其行為不可理解（動(dòng)作古怪）。持續(xù)一段時(shí)間后，可自行轉(zhuǎn)入緊張性木僵狀態(tài)。多見于精神分裂癥緊張型。

7.精神自動(dòng)癥

①由假性幻覺、被控制體驗(yàn)、內(nèi)心揭露感、被害妄想及影響妄想組成，一般無意識障礙；

②以異己感、被外力控制感和不屬于自己的體驗(yàn)為突出表現(xiàn)；

③常見于精神分裂癥。

8.遺忘綜合征主要表現(xiàn)為記憶障礙（最突出）、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)和定向障礙。常見于慢性酒精中毒、腦器質(zhì)性疾?。X外傷）、感染所致的精神障礙。

以上是”臨床助理醫(yī)師精神障礙考點(diǎn)：癥狀學(xué)“的內(nèi)容，希望對考生備考有所幫助，預(yù)?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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